Adrenopauze: medicamenteuze therapie

Therapeutisch doelwit

Verbetering van symptomen en klachten die wijzen op adrenopauze.

Therapie aanbevelingen

  • DHEA-hormoonvervangende therapie

Indicaties (toepassingsgebieden) voor DHEA-hormoonvervangende therapie

De indicaties voor DHEA-hormoonvervangende therapie zijn:

  • Primaire en secundaire bijnierinsufficiëntie.
  • Androgeentekort bij postmenopauzale vrouwen, bijv. Na verwijdering van de eierstokken of onder behandeling met glucocorticoïden (cortisol)
  • DHEA-waarden onder de leeftijdsspecifieke normale limiet - het doel is om de serum-DHEA-waarden terug te brengen naar het niveau op de leeftijd van 25-30 jaar:
    • Mannetje: 280-640 µg / dl (2,800-6,400) ng / ml - minimaal 350 µg / dl (3,500 ng / ml).
    • Vrouw: 100-300 µg / dl (1,000-3,000 ng / ml) - minimaal 200 µg / dl (-250 µg / dl) (2,500 ng / ml).
  • Gegarandeerde DHEA-specifieke indicaties - met gelijktijdige verzekerde DHEA-S-spiegels onder de leeftijdsgeschikte geslachtsspecifieke serum-DHEA-S-spiegels voor respectievelijk mannen en vrouwen.

Contra-indicaties

DHEA (prasteron (INN)) mag niet worden toegediend bij gediagnosticeerde hormoongerelateerde carcinomen - borst (borst), eierstok (eierstok) en endometrium (baarmoederslijmvlies), prostaat - omdat er geen bevestigde ervaring is met het effect van DHEA op deze tumoren. Omdat DHEA een voorloper is van oestrogenen (17-bètaestradiol, oestron) en androgenen (androsteendion, testosteron), is het theoretisch mogelijk dat de groei van hormoonafhankelijke carcinomen wordt bevorderd door DHEA te nemen. In het geval van een overdosis DHEA bij vrouwen, testosteron-gerelateerde acne (bv acne vulgaris), alopecia (haaruitval) en, in zeldzame gevallen, hirsutisme - verhoogde haargroei van het mannelijke type, bijv. Baardgroei - kan voorkomen. DHEA-substitutie moet tijdens zwangerschap en borstvoeding. Aangezien oraal ingenomen DHEA wordt gemetaboliseerd in de lever en van daaruit afgegeven aan de bloedbaan, patiënten met leverziekte en DHEA hormonale substitutietherapie zou altijd dichtbij moeten hebben Grensverkeer van de lever enzymen alanine aminotransferase (ALT, GPT), aspartaataminotransferase (AST, GOT) en gamma-glutamyltransferase (γ-GT, gamma-GT; GGT). Oestrogeengerelateerd oedeem en gewichtstoename kunnen optreden bij een overdosis DHEA bij mannen.

Actie modus

DHEA wordt gemetaboliseerd tot androsteendion en testosteron bij vrouwen, en tot 17-bètaestradiol en oestron bij mannen. de normale 17-bètaestradiol serumniveau bij mannen is 12-34 pg / ml (44.1-124.8 pmol / l). Dit niveau mag niet worden overschreden tijdens DHEA-substitutie therapieBovendien heeft DHEA een neurosteroïd effect: het werkt samen met verschillende intracerebrale receptoren zoals NMDA- en GABAA-receptoren. Het belang van DHEA voor het neuronale metabolisme wordt aangetoond door de bewezen DHEA-synthese in de hersenenDe positieve effecten van DHEA voor vrouwen waren voor het eerst bekend - in de tussentijd zijn bevestigde positieve effecten aangetoond voor vrouwen en mannen:

  • Verbeterd welzijn en verhoging van het libido bij vrouwen, ondersteunend therapie of erectiele dysfunctie bij mannen.
  • Bij postmenopauzale vrouwen kan DHEA-behandeling (5-25 mg / dag) aangewezen zijn als het symptoom van postmenopauzale androgeendeficiëntie - bijvoorbeeld libidostoornissen - kan worden bevestigd. De omzetting van DHEA in testosteron en androsteendion bij vrouwen leidt tot een effectieve vervanging van het ontbrekende testosteron. DHEA heeft bovendien een positieve invloed op de vaginale epitheel (vaginale cytologie). Dit wordt terug genormaliseerd naar de toestand van vruchtbare vrouwen en dus "verjongd". Tegelijkertijd is het baarmoederslijmvlies blijft atrofisch, wat een gunstig selectief oestrogeeneffect van DHEA betekent in termen van SERM (Selective Estrogen Receptor Modulator).
  • Osteotrope effecten - verbeterd botdichtheid bij vrouwen en bij mannen.
  • Metaboolsyndroom - verbeterd insuline gevoeligheid met afname in hbaxnumxc bij mannen.
  • Preventie van oxidatief spanning en vorming van "geavanceerde glycatie-eindproducten" (AGE; AGE's) in type 2 suikerziekte mellitus. AGE's zijn geavanceerde glycatie-eindproducten; deze zijn het resultaat van niet-enzymatische glycatie (ook wel glycatie) in de Maillard-reactie van koolhydraten (bijv. (bijv glucose) en een amino-terminale groep van een eiwit, lipide of nucleïnezuur (de bekendste vertegenwoordiger is desoxyribonucleïnezuur (DNA)) De inname van 50 mg DHEA resulteerde in een verminderde oxidatie spanning (gemeten waren verlaagde niveaus van reactieve oxidatieve soorten (ROS), verhoogde niveaus van glutathion en vitamine E​ de serum pentosidinespiegels werden gehalveerd, wat wijst op een vermindering van AGE's. Deze resultaten zijn aanwezig in het totaal, vergeleken met de placebo groep). Dit geeft aan dat de cellulaire schade wordt veroorzaakt door hyperglycemie kan worden verminderd door DHEAS therapie.
  • Stimulatie van STH - Groeihormoonstimulatie en daarmee verhoogde productie van IGF-1, waardoor de NK-celactiviteit (stimulatie van de immuunsysteem) Opmerking: NK-cellen behoren tot de steunpilaren van cellulaire immuunafweer - vooral bij virale infecties en tumor ziekten.
  • Auto-immuunziekten zoals systemisch lupus erythematosus (SLE), reumatoïde artritis.
  • Depressie en depressieve symptomen: DHEA liet veelbelovende positieve resultaten zien bij milde of resistente therapie.

Doseringsinformatie

DHEA is momenteel niet verkrijgbaar in Duitsland als een afgewerkt medicijn, maar moet in het buitenland worden besteld of wordt individueel gedoseerd door een apotheker in een Duitse apotheek op individueel recept. DHEA is verkrijgbaar als tablet voor oraal gebruik administratie in doseringen gewoonlijk van 25 mg en 50 mg. Voor de fijnafstelling zijn echter individueel gedoseerde lekkernijen vereist. De dosering voor vrouwen ligt gewoonlijk tussen 5-20 mg per dag en voor mannen tussen 15-75 mg (enkele ochtend dosis).Bloed Grensverkeer (DHEAS) bij voorkeur drie tot vijf uur na een ochtend-DHEA administratie dan zijn streefwaarden mogelijk van 98.8-340 (optimaal: 200-280) µg / dl bij vrouwen en 160-449 (optimaal: 400-450) µg / dl bij mannen. Bij gebrek aan verder bewijs en klinische ervaring over de effecten van DHEA in de context van langdurige DHEA-behandeling, blijft de beslissing om te vervangen een kwestie van discretie in termen van een risico-batenanalyse van de kant van de endocrinologisch ervaren arts. en een autonome beslissing van de betrokken patiënt.

Supplementen (voedingssupplementen; vitale stoffen)

In de aanwezigheid van slapeloosheid (slaapstoornissen) als gevolg van adrenopauze, Zie Slapeloosheid/ Medicinale therapie /Supplementen hieronder.