Opmerking: primair asymptomatisch aambeien mag niet invasief worden behandeld [S3-richtlijn]. In slechts ongeveer 5% van alle gevallen is een operatie vereist. De volgende aanbevelingen zijn gebaseerd op de huidige S3-richtlijn. Voor aambeien van I. tot II. graad wordt uitgevoerd:
- Suprahemorrhoidale sclerotherapie (injectie of sclerotherapie) - induceren van een verkleining van aambeien door te injecteren polidocanol in alcoholische oplossing.
- Infrarood therapie (IR; ICR; IPC; synoniem: infraroodstolling) - sclerotherapie van aambeien door Infrarood straling.
- Voor hemorrhoidale ziekte van I. tot III. graden, infrarood therapie is vergelijkbaar met het afbinden van elastiekjes [S 3-richtlijn].
- Diathermie, elektrocoagulatie - directe monopolaire coagulatie van het hemorrhoidale knooppunt.
- cryotherapie (synoniem: cryohemorrhoidectomy) - bevriezing therapie met behulp van speciale sondes.
- Tijdens het daaropvolgende opwarmen, vernietiging van de celmembraan treedt op, resulterend in opeenvolgende celdood.
- De procedure mag niet worden gebruikt om hemorrhoidale aandoeningen te behandelen.
- De procedure kan ook worden gebruikt om bloedingen te behandelen bij een laaggradige hemorrhoidale ziekte.
- Radiofrequente ablatie (RFA) - radiofrequente golven veroorzaken opwarming van intracellulair water tot verdamping (verdamping).
- Op basis van het momenteel beschikbare bewijs kan er geen aanbeveling worden gedaan voor radiofrequente ablatie.
- Lasertherapie - Op basis van het momenteel beschikbare bewijs kan er geen aanbeveling worden gedaan voor de verschillende laserprocedures.
- Rubber band ligation (GBL) - Onderbreking van de bloed schepen leidend tot de aambei; Indicatie: aambeien 2e (tot 3e); Herhalingspercentage ongeveer 40% Opmerking: GBL heeft een niet onbelangrijk risico op bloedingen in vergelijking met sclerotherapie. Bij het nemen van acetylsalicylzuur (ASS) GBL is nog steeds gerechtvaardigd, maar niet onder clopidogrel of Marcumar.
Bij aambeien wordt II tot III graad uitgevoerd:
- Rubberen bandligatie (GBL)
- Aambeien II. Graad: GBL wordt beschouwd als de therapie bij uitstek.
- Aambeien II tot III graden: GBL verdient meestal de voorkeur boven sclerotherapie vanwege het betere slagingspercentage. Opmerking: "Het afbinden van elastiekjes kan op korte termijn resultaten opleveren die vergelijkbaar zijn met die welke worden bereikt met een operatie, vooral bij aambeien van II tot III graden."
- (Hemorrhoidectomie) - zie hieronder conventionele chirurgische procedures.
Voor aambeien wordt III tot IV-graad uitgevoerd:
- Conventionele chirurgische ingrepen / hemorrhoidectomie - peeling van de hemorrhoidale knooppunten en onderbreking van de voeding schepen.
- Indicatie: chirurgische therapie voor hemorrhoidale ziekte is geïndiceerd wanneer conservatieve ingrepen onvoldoende symptoomverlichting bieden [S3-richtlijn]. De volgende procedures zijn beschikbaar [S3-richtlijn]:
- Segmentale resectieprocedures:
- Milligan-Morgan (MM) open hemorrhoidectomie; Segmentale excisie van Milligan-Morgan mag niet worden gecombineerd met sfincterotomie (incisie / incisie van de sfincter) vanwege incontinentie tarieven (onvermogen om ontlasting vast te houden).
- Gesloten hemorrhoidectomie volgens Ferguson (FG); vertegenwoordigt geen standaardmethode en moet worden gereserveerd voor speciale indicaties.
- Subanodermale hemorrhoidectomie volgens Parks (PA).
- De drie genoemde chirurgische technieken moeten als gelijkwaardig worden beschouwd.
Circulaire resectieprocedures:
- (Circulaire) nietmachine hemorrhoidopexy volgens Longo (CS); mag niet meer worden uitgevoerd vanwege high incontinentie tarieven van 50%.
- Fansler-Anderson / Arnold reconstructieve hemorrhoidectomie (FA).
- Whitehead hemorrhoidectomie (WH); wordt geassocieerd met een hoog percentage van incontinentiestoornissen en mucosale entropie en mag niet worden uitgevoerd
- Segmentale resectieprocedures:
- Indicatie: chirurgische therapie voor hemorrhoidale ziekte is geïndiceerd wanneer conservatieve ingrepen onvoldoende symptoomverlichting bieden [S3-richtlijn]. De volgende procedures zijn beschikbaar [S3-richtlijn]:
Postoperatieve pijnbestrijding
- Topische therapie met glycerol trinitraat; als alternatief actueel calcium antagonisten zoals diltiazem.
- Postoperatief administratie van zwellende middelen om ontlasting te reguleren om postoperatief te verminderen pijn.
Verdere opmerkingen
- De nietmachine-procedure moet worden aangeboden als een procedure voor circulaire derdegraads hemorrhoidale ziekte [S3-richtlijn]. Gebruik de procedure niet voor aambeien IV. Graad, omdat het recidiefpercentage (recidiefpercentage) hoger is in vergelijking met conventionele chirurgie.
- Sfincterotomie (incisie / incisie in de sfincterspier) - mag niet worden gebruikt in combinatie met aambeienchirurgie of als enige therapie bij de behandeling van hemorrhoidale aandoeningen.
- Anale dilatatie (dilatatie van de anus) als therapie voor hemorrhoidale ziekte mag niet worden gebruikt vanwege een hoge mate van continentie-verstoring
- Slechts ongeveer 10% van de patiënten met aambeienziekte heeft een indicatie voor een operatie.
