De zogenaamde metacholine-test is bedoeld om voornamelijk te worden verdacht astma patiënten voor wie tot op heden geen diagnose op een andere manier kan worden bevestigd. De provocatietest is bedoeld om een overreactie van de longen uit te lokken inademing van de geneesmiddelsubstantie metacholine en om de diagnose op deze manier te bevestigen. Omdat astma aanvallen kunnen optreden tijdens de test, het mag alleen worden uitgevoerd door getrainde professionals in een aangewezen laboratorium.
Wat is de metacholine-test?
De metacholine-test is een provocatietest en wordt meestal gebruikt bij de diagnose van bronchiale astma kan niet op een andere manier worden bevestigd. De metacholine-test is ook bekend als de metacholine-provocatietest. Het is een veel gebruikte farmacologische allergietest dat wordt uitgevoerd door inademing en wordt als extreem gevoelig beschouwd, maar ook als relatief niet-specifiek. Zoals alle provocatietests voor allergie diagnostiekis de metacholine-provocatietest bedoeld om irritatie van een specifieke stof op te wekken. Door een medicijn in te ademen, beoogt de test dus een overreactie van de longen op gang te brengen. Deze procedure wordt meestal gebruikt bij de diagnose van bronchiale astma kan niet op een andere manier worden bevestigd. Voor de test 33 milligram methacholine chloride wordt toegediend in een oplossing die de hulpstoffen dinatrium bevat waterstof fosfaat-2-water en natrium diwaterstof fosfaat-1-water, waarvan wordt gedacht dat het vernauwing van het longapparaat veroorzaakt.
Functie, effecten en doelen
Metacholine-tests worden zowel in de allergologie als in de longologie gebruikt om een diagnose te stellen bronchiale astma. Deze vorm van astma wordt veroorzaakt door een overgevoelige bronchiale ruimte die op prikkels reageert met kortademigheid of hoestaanvallen. De overgevoeligheid van het bronchiale systeem wordt beoordeeld in de metacholine-test door inademing van de geneesmiddelsubstantie metacholine. Metacholine is een muscarinereceptoragonist. Het is een direct parasympathicomimeticum dat vernauwing in de bronchiën veroorzaakt. Bij zowel astmapatiënten als patiënten met chronische ontstekingveroorzaakt inademing van het medicijn een veel sterkere reactie dan het geval zou zijn bij gezonde longen. Voorafgaand aan de test verduidelijkt de arts meestal de medische geschiedenis en voert een generaal uit long functietest. Vaak regelt hij ook speciaal allergie testen vooraf om een allergie als oorzaak van de patiënt uit te sluiten ademhaling moeilijkheden. Sinds de luchtwegaandoening COPD manifesteert zich ook als kortademigheid en het is vaak niet mogelijk om het op een andere manier van astma te onderscheiden, inhalatietesten met drugs zoals steroïden worden ook vaak uitgevoerd. Bij astmapatiënten zijn deze tests leiden tot een duidelijke verbetering van alle symptomen, terwijl in COPD patiënten kan in de regel helemaal geen verbetering worden verwacht. Na deze voorbereidende onderzoeken en voorbereidende tests bezoekt de patiënt in de meeste gevallen bij verdenking van astma een gespecialiseerd klinisch laboratorium waar de metacholinetest wordt uitgevoerd. Een speciaal apparaat registreert long functie in rust vooraf. Dit long functietest vindt plaats in een drukstabiele glazen cabine en geeft informatie over de algemene opbouw van de bronchiën. Een aantal andere aandoeningen van de luchtwegen kunnen tijdens deze opnames worden uitgesloten of gediagnosticeerd. Als nog steeds bronchiale astma wordt vermoed, wordt de eerste inhalatie van metacholine uitgevoerd om een blanco waarde te bepalen. Deze inademing vindt in eerste instantie plaats via een drageroplossing. Na deze eerste blancobepaling kan de test al worden afgerond als de patiënt extreme reacties heeft vertoond. Indien dit niet het geval is, wordt de blancobepaling gevolgd door een stapsgewijze inademing van metacholine in oplopende doses, uitgevoerd via vernevelaars. Na elk van de vijf fasen worden gegevens verzameld en uitgezet op een dosisresponscurve. Spirometrie wordt voornamelijk gebruikt om de luchtwegweerstand te controleren, veranderingen waarbij in de loop van de test de diagnose moet worden bevestigd of uitgesloten.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
De metacholine-test is niet zonder gevaar en brengt een aantal gevaren met zich mee, vooral voor astmapatiënten, maar deze kunnen in het laboratorium goed worden gecontroleerd. De metacholine-test veroorzaakt bijvoorbeeld vaak een astma-aanval. Deze aanval kan van verschillende ernst zijn en vereist de aanwezigheid van opgeleid personeel, dat uiteraard beschikbaar is in het gespecialiseerde laboratorium. Om deze redenen mag de test echter alleen en uitsluitend worden uitgevoerd in de hiervoor aangewezen laboratoria met gespecialiseerd personeel. anders doet de patiënt zijn eigen volksgezondheid op risico. In elk gespecialiseerd laboratorium voor de evaluatie van de longfunctie, de levering van zuurstof is gegarandeerd in het geval van ademhaling moeilijkheden, en spoedartsen staan klaar om te reageren. Zodra de test is voltooid, krijgt de patiënt ook een tegengif om de longen te kalmeren. Zonder deze gecontroleerde omstandigheden zijn de risico's voor de patiënt te hoog. Afgezien van deze hoge risico's en bijwerkingen, levert de test enkele problemen op. Hoewel de provocatieprocedure een uiterst gevoelige test is, reageren alle mensen met vernauwing van de longen boven een bepaald niveau dosis van metacholine. De gemiddelde waarde voor deze dosering is ongeveer 2.9 milligram van het medicijn. Een reactie op inademing betekent dus niet noodzakelijk dat de patiënt daadwerkelijk aan ernstige astma lijdt. Vanuit dit oogpunt mist de test specificiteit ondanks zijn hoge gevoeligheid, wat vaak een punt van kritiek is. Afgezien van de natuurlijke vernauwing van 2.9 milligram, kunnen andere bronchiale aandoeningen soms sterke reacties op lageredosis metacholine, waardoor de test nog niet-specifieker wordt. Desalniettemin maken bronchiale provocatietesten nu bijna altijd deel uit van de diagnose van astma.
