Tube gastrectomie (synoniemen: sleeve gastrectomie; SG) is een chirurgische ingreep in bariatrische chirurgie Er kan een sleeve-gastrectomie worden aangeboden zwaarlijvigheid met een BMI ≥ 35 kg / m2 of hoger met een of meer aan obesitas gerelateerde comorbiditeiten indien conservatief therapie is uitgeput. In tegenstelling tot andere bariatrische procedures (bariatrische chirurgie) zoals maagband, kan een grotere gewichtsvermindering worden bereikt met tubular maag chirurgie. In tegenstelling tot een maagbandoperatie, buisvormig maag chirurgie is een onomkeerbare verandering. Indien nodig is het effect van de operatie niet voldoende, zodat een aanvullende bypass-procedure noodzakelijk kan worden. De mate waarin buisvormig maag een operatie kan met succes het gewichtsverlies in stand houden op de lange termijn moet worden afgewacht.
Indicaties (toepassingsgebieden) voor bariatrische chirurgie [volgens S3-richtlijn: Chirurgie bij obesitas en stofwisselingsziekten, zie hieronder]
- Bij patiënten met een BMI ≥ 40 kg / m2 zonder bijkomende ziekten en zonder contra-indicaties, bariatrische chirurgie wordt aangegeven na uitputting van conservatief therapie na uitgebreid onderwijs.
- Patiënten met een BMI ≥ 35 kg / m2 met één of meer zwaarlijvigheid-gerelateerde comorbiditeiten zoals type 2 suikerziekte mellitus, hart- mislukking, hyperlipidemie, arterieel hypertensie, coronaire hartziekte (CAD), Nefropathie, obstructief slaapapneusyndroom (OSAS), zwaarlijvigheid hypoventilatiesyndroom, Pickwick-syndroom, niet-alcoholisch leververvetting (NAFLD), of niet-alcoholische leververvetting hepatitis (NASH), pseudotumor cerebri, brandend maagzuur (GERD), bronchiale astma, chronische veneuze insufficiëntie (CVI), urine-incontinentie, immobilisatie van gewrichtsziekte, vruchtbaarheidsbeperkingen, of polycysteus ovarium syndroom (PCO-syndroom) moet bariatrische chirurgie worden aangeboden indien conservatief therapie Is uitgeput.
- In bepaalde omstandigheden kan een primaire indicatie voor bariatrische chirurgie worden gegeven zonder een voorafgaande poging tot conservatieve therapie. De primaire indicatie kan worden gegeven als een van de volgende aandoeningen bestaat: bij patiënten.
- Met een BMI ≥ 50 kg / m2.
- Bij wie een conservatieve therapiepoging door het multidisciplinaire team als niet veelbelovend of hopeloos werd aangemerkt.
- Met een bijzondere ernst van bijkomende en secundaire ziekten die uitstel van een chirurgische ingreep niet mogelijk maken.
Contra-indicaties
- Instabiele psychopathologische aandoeningen
- Onbehandelde boulimia nervosa
- Afhankelijkheid van werkzame stof
- Slechte algemene gezondheid
- Gebrek aan indicatie - moet obesitas worden veroorzaakt door een ziekte (bijv. Hypothyreoïdie, Conn-syndroom (primair hyperaldosteronisme, PH), ziekte van Cushing, feochromocytoom)
Voor de operatie
- Detectie van bestaande bijkomende ziekten - vóór de operatie, naast een medische geschiedenisis gedetailleerde diagnostiek nodig om onder meer het risico van een operatie en het daaropvolgende succes van de operatie in te schatten. Diagnostische maatregelen om te beoordelen suikerziekte mellitus zou moeten omvatten vastend bloed glucose en hbaxnumxc meting. Bovendien, vanwege het hoge risico op bijkomende ziekten, detectie van slaapapneu-syndroomhypoventilatie (onvoldoende ademhaling), pulmonale arteriële hypertensie (is gestegen bloed druk van de long schepen), kransslagader hart- ziekte (CHD) en longhart (hart- ziekte secundair aan long ziekte) moet worden uitgevoerd.
- Medicatie vooraf aanpassen - om het risico op complicaties zoveel mogelijk te verkleinen, moeten bestaande ziekten meestal vóór de ingreep optimaal worden aangepast met medicatie. Verder is het onontbeerlijk dat ook het maagdarmkanaal (maagdarmkanaal) aan een gedetailleerd onderzoek wordt onderworpen. Dit dient onder meer om een diagnose te stellen brandend maagzuur (Maagzuur) of een maag zweer In dergelijke gevallen is preoperatieve therapie nodig, bijvoorbeeld bij protonpompremmers (PPI; zuurremmers).
De chirurgische ingreep
Buisvormige maag is een restrictieve procedure die bovendien vermindert maagzuur productie. bovendien de buisvormige maag een operatie leidt tot een verlaging van het niveau van ghreline (eetlustremmend hormoon uit de maag slijmvlies), zodat het hongergevoel aanzienlijk kan worden verminderd. Tijdens de operatie worden de fundus en het corpus (het grootste deel van de maag) verwijderd, waardoor alleen het antrumgebied overblijft als de resterende maag. De procedure vermindert de volume van de maag met ongeveer 90%. Ondanks de grote resectie volumewordt de procedure meestal minimaal invasief uitgevoerd, wat zowel het cosmetische resultaat verbetert als het risico op wond genezen problemen. Omdat buismaagchirurgie een relatief nieuwe bariatrische procedure is, kunnen resultaten op de lange termijn nog niet voldoende worden beoordeeld. Daarom moet de procedure momenteel kritisch worden bekeken, vooral bij jonge mensen.
Na de operatie
Na de operatie moeten controles worden uitgevoerd om complicaties uit te sluiten en om de functie van het maagdarmkanaal te controleren. Na de operatie worden patiënten die een operatie ondergaan, overgebracht naar een "intermediaire zorg" -eenheid zodat optimale zorg kan worden verleend. Voorzichtige mobilisatie van de patiënt dient in een vroeg stadium plaats te vinden, eventueel op de eerste postoperatieve dag. Op de tweede postoperatieve dag moet een gastrografie-inslikken worden uitgevoerd om mogelijke insufficiëntie of stenose op te sporen. Een langzaam en zachtaardig dieet Er moet worden gestreefd naar een opbouw van meerdere weken.
Mogelijke complicaties of gevolgen
- Stenose - er is een significant verhoogd risico op maagstenose (0.7-4.0%) bij buisvormige maag chirurgie vergeleken met andere bariatrische procedures.
- Lumen dilatatie - analoog aan mogelijke stenose, is het risico van significant verwijde lumen (opening van het holle orgaan) ook hoger in vergelijking met andere bariatrische chirurgische ingrepen.
- Nietjeshechting-insufficiëntie - vooral als de procedure langer dan gemiddeld had geduurd (OF 1.04 voor elke tien minuten verlenging van de operatieduur).
- long- embolie - het risico van longembolie verschilden niet significant tussen bariatrische chirurgische ingrepen.
- Maagzweren - de ontwikkeling van een zweer (zweer) in de maag is significant lager bij tubulaire maagchirurgie dan bijvoorbeeld bij Roux-en-Y maagomleiding.
- Trombose en wond genezen aandoeningen - zoals bij elke buikoperatie bestaat er een risico op primaire postoperatieve complicaties zoals trombose en wondgenezingsstoornissen.
- Gastro-oesofageale reflux (synoniemen: GÖRK; gastro-oesofageale refluxziekte (GORD)) - frequente reflux (lat. refluere = terugvloeien) van zuur maagsap en andere maaginhoud in de slokdarm (slokdarm) (> 40% van de gevallen).
