Een vaatprothese is een implantaat dat natuurlijk vervangt bloed schepen Het wordt voornamelijk gebruikt voor chronische vasoconstrictie, bypass-chirurgie of ernstige vasodilatatie.
Wat is een vaatprothese?
Een vaatprothese is een implantaat dat natuurlijk vervangt bloed schepen Het wordt voornamelijk gebruikt voor chronische vasoconstrictie (zie afbeelding), bypass-chirurgie of ernstige vasodilatatie. Een vaatprothese vervangt natuurlijk bloed schepen en wordt gebruikt bij ernstige schade aan een slagader In dit geval kan de bloedstroom niet worden hersteld met behulp van een stent Tijdens een operatie worden vernauwde bloedvaten vervangen of verwijde bloedvaten vervangen. Een prothese wordt echter ook gebruikt bij vaatletsel, zoals na een ongeval. In het midden van de 19e eeuw werden de eerste pogingen gedaan om slagaders te vervangen door buizen van rubber te implanteren, zilver of glas. Deze pogingen zijn echter mislukt omdat de implantaten trombose kreeg. In de tweede helft van de 19e eeuw deden Guthrie en Carrell onderzoek op dit gebied en deden experimenten met alloplastische, autologe en heterologe vervangingen. Carrell ontving hiervoor in 1912 ook de Nobelprijs. De doorbraak kwam uiteindelijk met de Amerikanen Jaretzki, Blakemere en Voorhees, die voor het eerst plastic buisjes implanteerden.
Functie, effect en doelen
Vaatprothesen worden gebruikt bij een grote verscheidenheid aan vaatziekten. Waaronder:
- Arteriosclerose met de vorming van occlusies en vernauwingen.
- Coronaire hartziekte
- Arteriële occlusieve ziekte van de been- en bekkenslagaders
- Vernauwing van de halsslagader
- Vernauwingen van de viscerale en nierslagaders
Normaal gesproken zijn vaatprothesen gemaakt van plastic zoals polytetrafluorethyleen (PTFE) of polyethyleentereftalaat (PET). PET-prothesen worden voornamelijk gebruikt in de aorta, femorale arteriën en interne of externe iliacale arteriën. Deze prothesen hebben een gevouwen structuur, wat zorgt voor een grote flexibiliteit. PTFE-prothesen worden daarentegen zowel bij bypass-operaties als voor kleinere bloedvaten gebruikt. De prothesen zijn bedekt met een eiwitlaag van collageen, gelatine or albumine, en de binnenkant is bekleed met fibrine en bloedplaatjes vanwege de bloedstroom. Om vaatprothesen te maken, wordt het plastic gesmolten en verwerkt tot garen. Hieruit worden vervolgens buisjes gebreid of geweven. Deze twee prothesen hebben het voordeel dat ze direct geïmplanteerd kunnen worden zonder dat ze vooraf gestikt hoeven te worden. Voor preconteren wordt bloed afgenomen en wordt de prothese van binnen en van buiten met bloed verzadigd. Om ervoor te zorgen dat ook de holtes nat worden, moet de chirurg de prothese meerdere keren strekken. Er zijn ook autologe transplantaties, dwz de eigen slagaders of aders van het lichaam worden gebruikt als vaatvervangers. Bioprothesen worden gemaakt van heterologe of homologe vaten, waarbij kadaverische aders of slagaders vaak als homologe vaten worden gebruikt. Dit geldt ook voor de Dardik-prothese van navelstreng aders. Heterologe vaten zijn vaten van dieren, zoals varkens of runderen. Vaatprothesen worden gebruikt als omgevings- of overbruggingstransplantaat en de keuze van de prothese hangt af van de intraluminale druk, het kaliber van het vat en het verloop van het transplantaat. De keuze van een geschikte vaatprothese is erg belangrijk, omdat een prothese met onjuiste afmetingen vaattakken kan verdoezelen of verplaatsen. Een vaatprothese wordt meestal met een katheter ingebracht en nestelt zich vervolgens tegen de vaatwand, waar het het vat open houdt of de bloeddruk inwerken op de vaatwanden. Gewoonlijk is een vaatprothese buisvormig en bestaat uit een draadgaas bedekt met textielweefsel of plastic. Voor heel bijzondere toepassingen zijn er ook vertakte prothesen, Y-prothesen genaamd, die bijvoorbeeld bij een buikspier worden gebruikt. aneurysma De prothesen kunnen uit één stuk bestaan of uit afzonderlijke modules worden samengesteld.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Ongeveer 90 procent van de prothesen blijft vijf tot tien jaar na implantatie functioneren. Bij prothesen die slechts zo'n zes tot acht millimeter in diameter zijn, is de kans op succes na vijf jaar echter minder dan 10 procent. De meest voorkomende complicaties die kunnen optreden zijn blokkades door ernstige weefselvorming, problemen met het materiaal of de ontwikkeling van aneurysma's of pseudoaneurysma's. In tegenstelling tot een stentworden vaatprothesen kunstmatig geïmplanteerd. Dit verhoogt de incidentie van infecties, dus regelmatig Grensverkeer van de wond gedurende de eerste twee weken en daarna om de twee weken fysiek onderzoek is van groot belang. Het is ook raadzaam om na implantatie dagelijks een bloedplaatjesaggregatieremmer in te nemen. De hoogste infectiegraad treedt op bij een grote bypass, maar mensen lopen ook risico na een operatie in de liesstreek. Het risico op infectie is daarentegen erg laag bij patiënten die een aorta-operatie hebben ondergaan. De infecties worden voornamelijk veroorzaakt door stafylokokken Deze komen bijvoorbeeld op de prothese terecht als het implantaat tijdens de operatie in contact komt met het lichaamsoppervlak. Bacteriële kolonisatie is echter ook mogelijk door weefselschade in het gebied van de prothese, bijvoorbeeld als deze tegen de darm wrijft. De bacteriën bedek zichzelf dan met een slijmcapsule zodat antibiotica kan niet werken. De infectiegraad kan echter worden verminderd als patiënten worden toegediend antibiotica voor of tijdens de operatie. Als een vaatprothese is geïnfecteerd, moet het geïnfecteerde materiaal worden verwijderd, vervolgens wordt de wond schoongemaakt en wordt een nieuwe prothese ingebracht. Daarnaast is het mogelijk om een speciale prothese te implanteren. Deze prothesen zijn voorzien van een coating zilver en kan ook worden geïmpregneerd antibiotica Dit maakt het gemakkelijk om infecties af te weren.
