Een urethrogram is een diagnostische procedure die in de urologie wordt gebruikt om de functie van de urinebuis (urethra) en urine blaas, die wordt uitgevoerd met Röntgenstraal diagnostiek. Voor een betere beoordeling van de anatomische structuren, Röntgenstraal diagnostiek wordt uitgevoerd met een contrastmiddel, zodat de te onderzoeken lumina (openingen) beter zichtbaar worden. Afhankelijk van de variant van de procedure wordt het onderzoek uitgevoerd als een dynamisch mictieonderzoek, ook wel mictiecystourethrogram genoemd, of als een retrograde (achterwaarts) urethrogram. Het doel van de procedure is om stenose (vernauwing) op te sporen en, indien nodig, volledige obstructie van de urinewegen.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Radiografisch onderzoek (in dit geval retrograde urethrografie, RUG) van de man urinebuis voor evaluatie (evaluatie) van trauma (letsel), divertikels (muuruitsteeksel), stricturen (vernauwing) of kleppen.
- Urineweginfectie - met de hulp van mictie cystourethrografie en retrograde urethrografie, is het mogelijk om een Urineweginfectie geassocieerd met mictiestoornissen. In dat geval is de procedure een methode om de diagnose te bevestigen.
- Verbreding van de nierbekken - verwijding van het nierbekken duidt op urinaire disfunctie, dus een urethrogram wordt meestal gemaakt door Röntgenstraal diagnose.
- Blaas wandverdikking - de aanwezigheid van verdikking van de urineblaaswand duidt voornamelijk op een adaptieve reactie van het weefsel, die wordt gestimuleerd door verhoogde druk om te prolifereren (celproliferatie). Maar naast urineretentietumoren kunnen ook verantwoordelijk zijn voor de verdikking.
- Vesico-ureteraal reflux (synoniemen: vesicoureterale reflux, vesico-uretero-renale reflux, VRR, VUR, vesicorenale reflux) - onfysiologische reflux van urine uit de blaas via de urineleiders (urineleiders) in de nierbekken in het geval van een Urineweginfectie, is er dus de mogelijkheid dat geïnfecteerde urine terugloopt in de urineleiders in de nierbekken. Mictie cystourethrografie kan worden gebruikt om te controleren of urine terugvloeit in de urineleiders, zowel in rust als tijdens het urineren. De gebruikte procedure is om het risico op ontsteking van de nier door reflux.
Contra-indicaties
Allergie op contrastmiddelen - als er een allergie aanwezig is, mag urethrografie in geen geval worden uitgevoerd vanwege het risico op allergische schokken.
De procedure
Retrograde urethrogram (RUG).
- Het retrograde urethrogram is van groot belang bij radiologische beeldvorming van zowel het mannetje als het vrouwtje urinebuis Omdat een beoordeling echter niet mogelijk is zonder de beweging van een vloeistof, is de procedure een van de partiële urodynamische diagnostische procedures. Met behulp van het creëren van een retrograde urethrogram is het mogelijk om tekenen van disfunctie in het urinedrainage-gebied op te sporen. Pathologische veranderingen die kunnen worden gedetecteerd met het gebruik van het urethrogram zijn bijvoorbeeld korte en lange urethrale stricturen en urethrale divertikels (uitstulpingen in de urethra). Het gevolg van deze pathologische veranderingen is de ontwikkeling van een klinische functionele beperking van de lagere urinewegen.
- Retrograde urethrogram vertegenwoordigt echter een relatief complexe procedure bij zowel mannen als vrouwen. Dit is met name gebaseerd op het feit dat bij het mannelijke, luchtvrije retrograde contrast administratie en een afdichting van de meatus urethrae externus (externe opening van de urethra) moet worden uitgevoerd. Bij vrouwen is afdichting echter niet eenvoudiger, aangezien zowel de gehoorgang urethrae externus als de gehoorgang urethrae internus (uitwendige en inwendige opening van de urethra) voorzien moeten zijn van stromingspreventie. Naast de variërende zegel, verschillen de implementatiemethoden aanzienlijk bij mannen en vrouwen.
- Bij de mannelijke patiënt zijn een aantal applicators nodig bij het uitvoeren van het retrograde urethrogram om de procedure te kunnen gebruiken. De gebruikte applicatoren dienen enerzijds om de urethra te strekken en anderzijds om de meatus urethrae externus af te dichten. De afdichting is onmisbaar zodat een volledige en adequate contrastvulling van de urethra (urethra) mogelijk wordt.
- Om een zinvol onderzoek van de urinaire uitstroom bij vrouwelijke patiënten te garanderen, moet een dubbel ballonsysteem worden gebruikt bij het vullen van de urethra (urinewegen) met contrastmiddel. Met behulp van dit dubbele ballonsysteem kan de urethra tijdelijk worden afgesloten voor de meatus urethrae externus. Bovendien leidt het gebruik van dit systeem tot het veilig voorkomen van overdracht van het contrastmiddel in de blaas. Door de exclusieve vulling van de urethra wordt deze relatief uitgerekt door het contrastmiddel, zodat een optimale weergave van bestaande pathologische processen gemaakt kan worden.
- Er moet echter worden opgemerkt dat een combinatie van het retrograde urethrogram met aanvullende urodynamische metingen zoals mictiecystourethrogram niet haalbaar is, omdat het retrograde urethrogram geen fysiologische mictie toelaat. De procedure kan echter voorafgaand aan een invasieve methode met behulp van een endoscoop worden gebruikt om de minimaal invasieve maatregel, indien nodig, te vermijden.
Mictie cystourethrogram (MZU).
- Dankzij mictie cystourethrografie (synoniem: micturition cyst urethrography, MCU), is het mogelijk om het fysiologische proces van mictie na te bootsen en zo mogelijke stricturen of andere pathologische veranderingen te detecteren. Aan het begin van de procedure wordt een transurethrale (door de urethra passerende) vulling van de urineblaas met contrastmiddel uitgevoerd. Het gebruik van het contrastmiddel is bedoeld om de beoordeling van de urinewegen te vereenvoudigen en vormt daarmee een belangrijk onderdeel van het röntgenonderzoek.
- Als het mictiecystourethrogram wordt gecombineerd met een gelijktijdige registratiemethode, kan een nauwkeurige beoordeling van pathologische processen in het lagere urogenitale kanaal worden bereikt, die ook dient als de goud standaard (methode van eerste keuze) in diagnostiek. Gelijktijdig opnemen als video wordt ook wel videorodynamica genoemd. Hoewel de procedure relatief vaak wordt toegepast bij pathologische veranderingen in de urethra, moeten de onderzoeken toch meerdere keren worden herhaald om therapeutisch bruikbare resultaten te verkrijgen.
- De voorbereiding van het mictiecystourethrogram wordt meestal uitgevoerd in een zittende lichaamshouding. De lichaamshouding kan echter afhankelijk van de vraag worden gevarieerd. Om een overzicht te krijgen van de blaas en urethra (urethra) worden de vorm, positie en bovendien de functie al tijdens het vullen van de blaas door middel van röntgenfoto's geobserveerd. Pas als de blaas helemaal gevuld is en de mictiefase kan plaatsvinden, wordt de mictie onderzocht met behulp van verschillende röntgenfoto's. Door verschillende perspectieven te gebruiken, een bepaling van de blaasfunctie en een volledige visualisatie van de blaas nek en de posterieure urethra zijn mogelijk. Hoe dichter de meetmethode het fysiologische mictieproces weergeeft, hoe beter de resultaten van de diagnostische procedure.
Mogelijke complicaties
- Pijn - als er een strictuur in de urethra is, kan de toevoeging van de contrastmiddel kan aanzienlijke verwijding van de urinewegen veroorzaken.
- Anafylactische shock - vanwege een allergie om medium te contrasteren, is er een risico op een enorm allergische reactie, wat kan resulteren in een toestand van schokken.
