Struma: test en diagnose

Laboratoriumparameters van de 1e orde - verplichte laboratoriumtests.

  • Schildklierparameters: TSH (schildklierstimulerend hormoon), fT3 (trijoodthyronine), fT4 (thyroxine) - voor alle knobbeltjes met een diameter groter dan 1 cm om de schildklierfunctie te beoordelen Opmerking: Als TSH is een verhoogde of verlaagde, vrije perifere schildklier hormonen fT3 en fT4 moeten ook worden bepaald.

Laboratoriumparameters 2e orde - afhankelijk van de resultaten van de geschiedenis, fysiek onderzoek en de verplichte laboratoriumparameters - voor differentiële diagnostische verduidelijking.

  • calcitonine - vermoedelijk schildkliercarcinoom (schildklier kanker​ bijv. opwerking van een scintigrafisch koude knobbel (meestal solide, echo-arme knobbel met vage randen op echografie), interpretatie van calcitonine-verhoging:
    • Medullair schildkliercarcinoom (C-celcarcinoom).
      • Ongeveer 50% van de gevallen heeft gelijktijdig feochromocytoom
      • In 20-30% van de gevallen is er gelijktijdige hyperparathyreoïdie
  • TPO-Ak (TPO antilichamen) - bij sonografisch echo-arme schildklier en vermoedelijke auto-immuunziekte van de schildklier zoals Hashimoto's thyreoïditis.
  • Fijne naald biopsie (FNB) of fijne naaldaspiratiecytologie (FNAZ) - voor verdachte (verdachte) of koud knobbeltjes.
    • Duitsland: punctie voor knopen> 1 cm
    • Internationaal: prik ook voor een 5 mm knobbeltje als sonografisch verdacht.
  • Jodium niveau in de urine - als jodiumtekort of jodiumverontreiniging en daardoor veroorzaakt hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie) wordt vermoed.

Verdere opmerkingen

  • Volgens de huidige aanbevelingen, in het geval van een euthyroid koud knobbeltje (na uitsluiting van schildklierautonomie) is er alleen een indicatie voor FNB (zie hierboven) als er een vermoeden is van maligniteit (vermoedelijke maligniteit) volgens ultrageluid criteria.
  • Pons biopsie (procedure voor het verkrijgen van een cilinder weefsel uit lichaamsdelen die van een ziekte worden verdacht met het oog op histologisch (fijn weefsel) onderzoek) - voor fijne naaldbiopsie van een schildklier knobbeltje met een atypie of folliculaire laesie van onduidelijke betekenis (AUS / FLUS) biopsie resulteerde in een hogere incidentie van folliculaire neoplasie of vermoede (6.2% vs. 0.7%; knobbeltjes> 1 cm: 9.2% vs. 0.7%) en een hoger percentage maligniteitsdiagnoses (21.9% vs. 8.5%). Diagnostische nauwkeurigheid: 92 % versus 87%; gevoeligheid: 82% vs. 66%; specificiteit: 100% vs. 99%; positief voorspellende waarde: 100% vs. 96%; negatief voorspellende waarde: 86% vs. 84%.
  • Ongeveer 10% van alle "koud knobbeltjes ”zijn kwaadaardig. Ongeveer 80% hiervan wordt cytologisch gedetecteerd. Caveat. Een negatieve cytologische bevinding sluit een maligniteit (kwaadaardige tumor) niet uit (zie hierboven).
  • Als schildklierautonomie wordt gedetecteerd, kan de verduidelijking van de waardigheid van de knobbel (verduidelijking of de knobbel goedaardig of kwaadaardig is) achterwege blijven, aangezien autonome adenomen in de regel goedaardig (goedaardig) zijn.
  • Een studie die bijna 1,000 patiënten volgde met meer dan 1,500 schildklierknobbeltjes die in de loop van 5 jaar als goedaardig werden gediagnosticeerd, concludeerde het volgende:
    • Schildkliercarcinoom werd geïdentificeerd in vijf knobbeltjes (0, 3%). Vier hiervan waren afkomstig uit de groep die bij aanvang al was aangeprikt op basis van verdachte ("verdachte") echografische criteria, dwz slechts 1.1% van de gebiopteerde knobbeltjes werd geclassificeerd als fout-negatieven!
    • Slechts één van de 852 klieren <1 cm (0.1%) vertoonde maligniteit (maligniteit) tijdens de follow-up. De knobbel werd pas in het 5e jaar opvallend en vertoonde hypoechogeniciteit (zwak reflecterende, echo-arme structuren) en vage randen op ultrageluid.
    • Knoopgroei was meestal vrij vroeg zichtbaar, vaak in het eerste jaar.

    Conclusie: bij kleine (<1 cm) en cytologisch onopvallende knooppunten volstaat een vervolgonderzoek na een jaar. Als er geen groei is, is een volgend onderzoek over 5 jaar voldoende. Uitzonderingen zijn jonge patiënten of oudere obese patiënten met meerdere of grote klieren (grootte <7.5 mm).