chirurgisch therapie For struma bestaat meestal uit een strum-resectie (die ten onrechte een strumectomie wordt genoemd), waarbij de schildklier wordt verwijderd, behalve een overblijfsel van verschillende grootte. De term strumectomie verwijst daarentegen naar de verwijdering van een volledig orgaan onder een ectomie. Volledige verwijdering van het schildklier wordt genoemd thyroidectomy (synoniem: totale uitroeiing van de schildklier), en volledige verwijdering van de helft van de schildklier heet hemithyroidectomie.
Indicaties voor strum-resectie of thyreoïdectomie / hemithyreoïdectomie (synoniem: lobectomie / volledige verwijdering van een van de twee lobben) zijn:
- Groot knooppunt struma (eventueel hier afhankelijk van grootte. Aantal en locatie van knooppunten thyroidectomy aangeduid [goud standaard]).
- Koud knooppunten (indien kwaadaardig / kwaadaardig → hemithyroïdectomie).
- Compressie van de nekorganen
- Struma met autonomie (bij latente of manifeste hyperthyreoïdie → therapie door chirurgie, medicatie, radioactief jodiumtherapie of alternatief met percutane alcoholinjectie:
- De eerste fase van de behandeling is medicamenteuze behandeling (thiamazol of propylthiouracil);
- Chirurgie is geïndiceerd in het geval van grote struma mechanische problemen veroorzaken, bovendien in het geval van bestaande koud knobbeltje of na mislukte andere vormen van therapie.
Opmerking: een alternatieve methode van therapie is de infiltratie met een hoog percentage ethanol (ethanol) om solitaire autonome (onafhankelijke) adenomen van twee tot vier centimeter groot te vernietigen).
Verdere opmerkingen
- Voor schildklierknobbeltjes groter dan 4 cm in diameter met onbepaalde cytologische bevindingen, is lobectomie (volledige verwijdering van een van de twee lobben) waarschijnlijk meestal voldoende als therapie.
- Op oudere leeftijd of contra-indicaties voor een operatie, radiotherapie kan worden uitgevoerd als alternatief voor een operatie. Voor verdere indicaties voor radioactief jodiumtherapie, zie hieronder "Verdere therapie / conventionele niet-chirurgische therapiemethoden".
- Na radioactief jodiumtherapie of een operatie is meestal een levenslange substitutietherapie met thyroxine noodzakelijk!
- Zie voor conventionele niet-chirurgische therapiemethoden onder "Verdere therapie".
Richtlijn aanbevelingen:
- Bij adolescenten en kinderen dient de procedure vanwege het verhoogde risico op hypoparathyreoïdie (bijschildklierhypofunctie) alleen in gespecialiseerde centra te worden uitgevoerd.
- In het geval van alternatieve toegangstechnieken, die meestal om cosmetische redenen worden uitgevoerd, moet de chirurg de patiënt in het voorgesprek expliciet informeren dat dit niet-gevestigde en niet-standaard procedures zijn.
- Informatie over alternatieven: in het kader van de uitgebreide informatieverplichting bij schildklierchirurgie moet ook verwezen worden naar wetenschappelijk onbewezen alternatieven voor resectie (bijv. Microgolfablatie, zie hierboven).
- Intraoperatieve neuromonitoring (IONM): visuele beeldvorming van de terugkerende zenuw (laryngeale zenuw; vocale zenuw) is de goud standaard. Neuromonitoring is niet verplicht. Opmerking: Verandering van de zenuw onthuld door intraoperatieve Grensverkeer zal wijziging of abortus van de operatie. Dit moet ook tijdens de patiëntenvoorlichting worden besproken.
- Stofwisselings- Grensverkeer: 24 uur na de operatie, calcium en hormoon van de bijschildklieren niveaus moeten worden bepaald.
- Vanwege het risico op postoperatieve bloeding: verlenging van het ziekenhuisverblijf tot ten minste 36-48 uur. Tegelijkertijd moet medisch personeel gekwalificeerd zijn om met mogelijke complicaties om te gaan. Op de toezichthoudende ziekenhuisafdeling moeten bindende actie-algoritmen beschikbaar zijn.
