Schildklier scintigrafie is een diagnostische procedure voor nucleaire geneeskunde die kan worden gebruikt voor zowel functioneel als morfologisch onderzoek van de schildklier De onderzoeksprocedure is van bijzonder belang bij het beoordelen van de activiteit van knobbeltjes van de schildklier.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Voelbare of sonografisch detecteerbare nodulaire veranderingen van de schildklier of een vermoeden van een maligniteit van de schildklier in aanwezigheid van een definieerbare focale bevinding - in dit geval schildklier scintigrafie wordt doorgaans gebruikt voor verdere diagnostische verduidelijking. Dit geeft informatie over de globale en regionale functionele status van de schildklier en maakt identificatie van hyperfunctionele (hete) en hypofunctionele (koud) knobbeltjes. Scintigrafisch verdachte (verdachte) knooppunten (bijv. koud knooppunten) worden vervolgens onderworpen aan een fijne naald biopsie en histologisch onderzocht (fijn weefsel).
- Vermoedelijke schildklierautonomie in aanwezigheid van hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie) - bij hyperthyreoïdie kan er functionele diffuse (gedistribueerde) of focale (afkomstig van één focus) autonomie van de schildklier zijn, wat kan worden verduidelijkt door scintigrafie Onder schildklierautonomie wordt verstaan de autonomie van delen van het schildklierweefsel van het thyrotrope controlecircuit (hypothalamushypofyse-schildklier). Dit leidt tot een niet-gevraagde schildklierproductie hormonen.
- Diagnosebevestiging bij onduidelijke chronische lymfocytica thyroiditis (Hashimoto's thyreoïditis (thyroïditis); dit wordt gekenmerkt door een diffuse of focale lymfocytaire infiltratie van de schildklier - in diagnostisch onduidelijke gevallen in de afbakening van Ziekte van Graves tegen chronische lymfatische thyroiditis schildklierscintigrafie is een diagnostisch relevante procedure.
- Postoperatieve diagnostiek - schildklierscintigrafie vertegenwoordigt een voorkeursmethode bij het beoordelen van het succes van therapie na thyroidectomy (verwijdering van de schildklier) of radioactief jodium therapie.
- Progressieve diagnostiek - schildklierscintigrafie is ook belangrijk bij onbehandelde focale autonomie van de schildklier.
Contra-indicaties
Relatieve contra-indicaties
- Lactatiefase (borstvoedingsfase) - borstvoeding moet 48 uur worden onderbroken om risico's voor het kind te voorkomen.
- Herhaald onderzoek - vanwege blootstelling aan straling mag binnen drie maanden geen herhaalde scintigrafie worden uitgevoerd.
Absolute contra-indicaties
- Zwaartekracht (zwangerschap)
Voor het onderzoek
- Vooronderzoek - voordat schildklierscintigrafie wordt uitgevoerd, wordt meestal een palpatoir onderzoek (palpatie) van de schildklier en schildklier-echografie uitgevoerd.
- Stopzetting van schildkliermedicatie - voor een zinvol schildklieronderzoek, stopzetting van schildklierhormoonmedicatie of thyrostatisch medicatie is noodzakelijk, aangezien de inname van deze medicijnen de opname van het radiofarmacon kan beïnvloeden. De uitzondering is natuurlijk onderdrukkingsscintigrafie, waarbij het gebruik van schildklierhormoonmedicatie een voorwaarde is. Voordat schildklierscintigrafie wordt uitgevoerd, moeten de preparaten met triiodothyronine (T3) tien dagen vóór het onderzoek worden stopgezet. Levothyroxine (T4) -preparaten moeten zelfs vier weken voor het onderzoek worden stopgezet. Verder moet worden opgemerkt dat na blootstelling aan jodium (bijv contrastmiddel) of blokkade van de jodiumopname door perchloraat-schildklierscintigrafie is niet mogelijk (vanwege jodiumblokkade van de schildklier; het radiofarmacon kan dus niet langer worden opgenomen!).
- Toepassing van het radiofarmaceuticum - het meest gebruikte radiofarmaceuticum voor het uitvoeren van schildklierscintigrafie is 99mTechnetiumpertechnetaat, dat intraveneus wordt aangebracht vóór scintigrafie.
De procedure
Het basisprincipe van schildklierscintigrafie is gebaseerd op de detectie van γ-straling die vrijkomt door het radiofarmaceuticum met behulp van een γ-camera. Het eerder intraveneus toegediende radiofarmaceuticum 99mTechnetium-pertechnetaat wordt door de schildklier opgenomen via een natrium-jodide symporter (speciaal transportmechanisme) na a distributie fase van enkele minuten. Na transport kan zo de vervalsnelheid worden berekend. Hiervoor moet met de γ-camera een scintigram worden gemaakt. Om functionele veranderingen in de schildklier te beoordelen, wordt een zogenaamd "interessegebied" gedefinieerd en het radioactieve verval in dit gebied wordt uitgezet tegen de tijd. De vervalsnelheid die op deze manier wordt bepaald, wordt vervolgens vergeleken met de vervalsnelheid van het radiofarmaceuticum daarvoor intraveneuze injectie Met behulp van deze procedure kunnen functionele veranderingen gevoelig worden gedetecteerd. Dit geeft informatie over de globale en regionale functionele status van de schildklier en maakt identificatie van hyperfunctionele (hete) en hypofunctionele (koud) knooppunten of districten. Het scintigram moet binnen 20 minuten na injectie worden verkregen om vermindering van de deugdelijkheid van de procedure. De meting zelf duurt ongeveer vijf minuten.
Na het onderzoek
De maatregelen die moeten worden genomen nadat de scintigrafie is uitgevoerd, zijn afhankelijk van de resultaten van het onderzoek. Als de bevindingen negatief zijn, zijn meestal geen maatregelen na het onderzoek vereist. Vanwege de snelle eliminatie van 99mTechnetiumpertechnetaat, zijn daarna geen speciale maatregelen vereist. Bij schildklierscintigrafie vormt blootstelling aan straling van het toegepaste radiofarmacon geen risico op complicaties.
Mogelijke complicaties
- Intraveneuze toediening van radiofarmacon kan leiden tot lokale vasculaire en zenuwlaesies (verwondingen).
- De stralingsblootstelling van de gebruikte radionuclide is vrij laag. Niettemin is het theoretische risico van door straling geïnduceerde late maligniteit (leukemie of carcinoom) is verhoogd, zodat een risico-batenanalyse moet worden uitgevoerd.
- Suppressiescintigrafie - schildklierscintigrafie is over het algemeen vrij van complicaties. In de loop van onderdrukkingsscintigrafie is de administratie van medicatie met schildklierhormoon kan bloedsomloopgerelateerde complicaties veroorzaken, maar deze zijn zeer zeldzaam.
