Quadrantectomie is een chirurgische ingreep voor het borstsparend verwijderen van borstkanker Deze methode is een van de vele borstsparende therapieën (BET). Er zijn enkele vereisten voor het uitvoeren van deze procedure.
Wat is quadrantectomie?
Quadrantectomie is een chirurgische ingreep voor het borstsparend verwijderen van borstkanker In de jaren zeventig ontwikkelde de Italiaanse chirurg Umberto Veronesi de quadrantectomie, een nieuwe chirurgische ingreep voor borstsparende therapie Bij deze procedure verwijderde hij het deel van de borst waar de tumor zat. Omdat bij deze methode alleen het aangedane kwart van de borst wordt weggesneden, noemde hij de procedure quadrantectomie. In deze context staat de term kwadrant voor kwart. Ter vergelijking: de hele borst wordt verwijderd in een mastectomie Daarom wordt quadrantectomie ook wel partieel genoemd mastectomie of segmentale borstamputatie door sommige artsen. Naast quadrantectomie omvatten borstsparende therapieën lumpectomie en segmentale resectie. Bij beide procedures wordt alleen de tumor en maximaal 2 cm gezond weefsel verwijderd, en vooral bij segmentale resectie wordt de tepel is nog steeds verwijderd. Quadrantectomie is nu een standaardmethode van borstkanker behandeling, samen met de andere twee borstsparende therapieën.
Functie, effect en doelen
Quadrantectomie als borstsparende therapie werd geïntroduceerd naast de andere twee BET-procedures nadat duidelijk werd dat het verwijderen van de hele borst niet altijd nodig was voor een kwaadaardige tumor. Met mastectomie, lijden vrouwen vaak psychisch onder het verwijderen van de hele borst. Tegenwoordig is borstsparende chirurgie daarom de standaardmethode wanneer verwijdering van de hele borst niet nodig is. Welke procedure voor BET wordt gebruikt, is waarschijnlijk enerzijds aan de individuele chirurgen en hangt ook af van de grootte en omvang van de te verwijderen tumor. BET inclusief quadrantectomie is bijvoorbeeld geïndiceerd in de aanwezigheid van mammacarcinoom of DCIS (ductaal carcinoom in situ). Veel onderzoeken hebben aangetoond dat BET voor kwaadaardig mammacarcinoom in de meeste gevallen hetzelfde effect heeft op de algehele overleving als borstamputatie. In het geval van DCIS is het kanker is zelfs beperkt en heeft alleen invloed op de melk kanalensysteem. Hier leidt zelfs een BET met een resectiemarge van tien millimeter in gezond weefsel tot een veilige beheersing van de tumor. Er zijn echter ook bepaalde vereisten voor een INZET inclusief quadrantectomie. Er moet een kleine afgebakende tumor zijn die niet groter is dan vier centimeter. De tumor mag er niet bij zijn huid betrokkenheid. Er moet nog steeds een adequate verhouding tussen borst en tumor zijn. De oksel weefselvocht klieren mogen volgens de palpatiebevindingen nog niet zijn aangetast. Bij een mammacarcinoom moet er een tumorvrije resectiemarge zijn van minimaal één millimeter. Absolute contra-indicaties volgens de richtlijnen van de “Deutsche Krebsgesellschaft e. V. " zijn multicentrische carcinomen, carcinomen met ontstekingsprocessen, een slechte tumor-borstverhouding en de onuitvoerbaarheid van bestraling. Na een duidelijke preoperatieve diagnose wordt besloten of een BET-procedure kan worden gebruikt en, zo ja, welke. Quadrantectomie omvat het verwijderen van het aangetaste kwadrant met de juiste huid spil. Als het laterocraniale kwadrant (lateraal boven) wordt aangetast, kan het ook nodig zijn om de bijbehorende oksel te verwijderen. weefselvocht knooppunten of schildwacht lymfeklieren Als deze nog niet zijn aangetast, de andere weefselvocht knooppunten hoeven ook niet te worden verwijderd. Dit komt omdat de schildwacht lymfeklieren zijn altijd de eersten die door de tumorcellen worden bereikt. Quadrantectomie wordt vaak gecombineerd met andere therapeutische methoden, zoals het verwijderen van oksel lymfeklieren en radiotherapie Deze combinatie wordt ook wel QUART genoemd. Na verwijdering van de tumor wordt een fijn weefselonderzoek van het bevroren deel uitgevoerd om een volledige verwijdering van de tumor te verzekeren. Als niet al het tumorweefsel is verwijderd, is een vervolgoperatie vereist. De quadrantectomie wordt gevolgd door follow-up therapie met straling, chemotherapie or antilichaamtherapie Tijdens de follow-up moeten de volgende drie jaar om de zes maanden mammogrammen worden gemaakt. Dit omvat ook onderzoek naar bijwerkingen.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Quadrantectomie brengt, net als alle andere chirurgische ingrepen, ook risico's en complicaties met zich mee. Het komt voor dat niet alle tumorcellen zijn verwijderd. Dan kan een herhaling optreden binnen de komende vijf jaar. Het is ook mogelijk dat tumorcellen zich al via de lymfeklieren hebben verspreid en zich al aan het vormen zijn metastasen Bovendien zijn ontstekingsreacties door infecties ook mogelijk na de operatie. Dit geldt zowel voor de wondholtes als voor de littekens Zoals bij elke operatie, trombose in de onderste ledematen met het risico op longaandoeningen embolie kan in zeldzame gevallen voorkomen. Postoperatieve bloeding kan ook optreden, waarbij af en toe een operatie nodig is hemostase Bij quadrantectomie worden, in tegenstelling tot segmentale resectie, de tepels meestal behouden. Een uitzondering hierop is centrale quadrantectomie. Desalniettemin kunnen misvormingen of asymmetrieën optreden na de procedure. De uitdaging in deze gevallen is om de cosmetische tekorten te corrigeren. Een mogelijkheid is om een autoloog transplantaat te gebruiken. In dit geval wordt het eigen weefsel van de patiënt onmiddellijk na de operatie gebruikt om de asymmetrieën te compenseren. EEN huid-spiertransplantatie van de grote rugspier (Musculus latissimus dorsi) is in dit geval succesvol gebleken. In tegenstelling tot borstamputatie laat quadrantectomie de borst intact, hoewel vervolgcorrecties soms nodig zijn. Een langetermijnonderzoek van meer dan 20 jaar heeft ook aangetoond dat quadrantectomie gevolgd door bestralingstherapie en borstamputatie met volledige borstverwijdering dezelfde overlevingspercentages op lange termijn hebben.
