Wat is een postoperatief delier?
Postoperatief delier is een acute, meestal tijdelijke toestand van verwarring en staat ook bekend als een overgangssyndroom of een acuut organisch psychosyndroom. Het komt voor bij 5-15% van alle patiënten. Tegelijkertijd zijn verschillende functies van de hersenen zijn beperkt.
Er zijn veranderingen in bewustzijn, denken, bewegen, slapen en voelen. Het treft vooral oudere patiënten, kan sterk verschillen in ernst en veranderingen in het beloop van de ziekte. Van zeer onrustige en deels agressieve tot zeer stille en nauwelijks reagerende patiënten, alle varianten van delirium zijn aanwezig.
De oorzaken
Het postoperatieve delier is meestal niet terug te voeren op een specifieke oorzaak. Het is meestal een combinatie van verschillende factoren. Tijdens een ziekenhuisopname en het plannen van een operatie wordt vaak medicatie ingenomen of verwijderd.
Deze veranderingen kunnen tijdens de operatie een postoperatief delier veroorzaken. Gebrek aan zuurstoftoevoer naar de hersenen bij beademde patiënten, orgaanfalen (long, hart-, lever, nier), evenals onderliggende ziekten zoals ernstige infecties zijn andere oorzaken. Veranderingen in de elektrolyt en zuur-base evenwicht moet tijdens een operatie nauwlettend worden gevolgd en zo snel mogelijk worden gecorrigeerd.
Oudere patiënten met bestaande psychische aandoeningen, bijv dementie, hebben vaak moeite om zich aan nieuwe situaties aan te passen. Veranderingen in de omgeving kunnen de staat van verwarring verergeren. Patiënten ondergaan hart- chirurgie vertonen vaak een postoperatief delier.
In sommige onderzoeken wordt gemeld dat tot 46% van de patiënten dit heeft voorwaarde. Vooral tijdens operaties met hart--long machines zijn er aanzienlijke veranderingen in de bloedsomloop, die door de anesthesist moeten worden gecompenseerd. Hartchirurgiepatiënten hebben vaak een lage uitwerpsnelheid van het hart, wat resulteert in zuurstofgebrek in de hersenen en lage bloed druk.
Beide risicofactoren voor delirium. Bovendien vertonen ze een hoger serumcortisol door stressreacties en verhoogde ontstekingsparameters door de grote en lange chirurgische ingreep. Door de complexe operaties is er een verhoogde incidentie van postoperatieve complicaties.
Patiënten op intensive care-afdelingen hebben ernstige, vaak levensbedreigende onderliggende ziekten en vaak grote operaties achter de rug. De orgelfuncties zijn vaak beperkt en worden deels door machines overgenomen. Dit vraagt veel energie van het lichaam, het zuurstofverbruik wordt verhoogd en de kans op een tekort en de vorming van giftige stoffen in het lichaam wordt significant vergroot.
Pijn therapie is een zeer belangrijke factor, vooral bij gesedeerde patiënten is het vaak moeilijk om pijn te herkennen. Een gebrek aan pijn therapie is ook een oorzaak van delirium. Gebrek aan zonlicht (geen stoel bij het raam op de intensive care-kamer) en storende geluiden van machines, medepatiënten of personeel verstoren het vermogen om 's nachts of het hele dag-nachtritme in slaap te vallen en te slapen, wat de ontwikkeling van delirium bevordert.
De meerderheid van de patiënten die een postoperatief delier ontwikkelen, is ouder dan 60 jaar. De reden hiervoor is de aanwezigheid van verschillende risicofactoren die delirium bevorderen. Naast leeftijd omvatten dit visuele / gehoorstoornissen, onderliggende ziekten zoals suikerziekte, hoge bloeddruk, beroerte, boezemfibrilleren of mentale beperkingen zoals dementie.
Oudere patiënten gebruiken vaak meerdere medicijnen (polyfarmacie). Tijdens / na anesthesiegeneesmiddelen die een dilirerend effect kunnen hebben, zoals opiaten en benzodiazepines, worden ook beheerd. Oudere patiënten hebben de neiging om een lage bloed druk, laag bloed suiker en lage natrium tijdens algemeen anesthesie. Het is daarom belangrijk, zeker voor ouderen, om de duur van anesthesie zo kort mogelijk of, indien mogelijk, regionale anesthesie toepassen.
