De symptomen
De postoperatief delier ontwikkelt zich meestal binnen de eerste vier dagen na een operatie / algehele narcose. Getroffen patiënten lijden meestal aan desoriëntatie, vooral een tijdelijke en situationele verwarring. De oriëntatie op de plek en de persoon is redelijk intact.
Andere symptomen zijn angst en rusteloosheid, patiënten reageren in deze context vaak geïrriteerd of zelfs agressief op verplegend personeel of familieleden. Een verhoogde drang om te bewegen leidt vaak tot vallen met snijwonden, gebroken botten of de ontwrichting van vers geopereerde gewrichten. In andere gevallen hebben getroffen personen de neiging zich terug te trekken, nauwelijks te spreken en te weigeren te eten.
De gevolgen zijn gewichtsverlies en exicose (vochttekort), wat levensbedreigende gevolgen kan hebben. Een groot deel van de getroffenen meldt hallucinaties. Het denken is vaak duidelijk vertraagd en ongeordend.
Patiënten praten verbaal, grillig en beantwoorden vaak geen specifieke vraag, maar praten over het onderwerp. De symptomen treden vooral 's avonds en' s nachts op en fluctueren in de loop van de dag, met als gevolg een verstoord slaap-waakritme. Dit verergert op zijn beurt de symptomen. Omdat de symptomen van postoperatief delier zijn zeer variabel en kunnen in de loop van de dag sterk variëren in intensiteit, de diagnose wordt vaak laat gesteld. Om complicaties zoals infecties (vooral urineweginfecties en longontsteking) of wondgenezingsstoornissen te voorkomen, is een snelle diagnose en een snelle start van de therapie belangrijk!
Dit zijn de risicofactoren
Het grootste risico is de leeftijd van de patiënt. De meeste patiënten met postoperatief delier zijn> 60 jaar en hebben al vóór de ingreep last van mentale afwijkingen, zoals dementie, of lijdt aan andere onderliggende ziekten zoals suikerziekte, hoge bloeddruk or boezemfibrilleren, die hen vatbaar maken voor delirium. Verschillen zijn ook zichtbaar in de afzonderlijke disciplines.
Deliriums komen vaker voor bij patiënten die dit ondergaan hart- chirurgie en intensive care. Een andere risicofactor is het gebruik van verschillende medicijnen, zogenaamde dilirogene medicijnen zoals amitryptiline, atropine, amantadine, baclofen, olanzapine, tricyclische antidepressiva. Een verstoorde zuurstoftoevoer naar de hersenen, gebrek aan vocht en elektrolytstoornissenevenals ondervoeding bevordert ook de ontwikkeling van delirium. .
De diagnose
Een snelle en betrouwbare diagnose van het postoperatieve delier en een onmiddellijke therapie is cruciaal voor het verdere verloop van de ziekte. Door de variabele symptomen is dit echter niet altijd gemakkelijk. Daarom is er een algoritme ontwikkeld om sneller een diagnose te stellen.
Het algoritme (Confusion Assessment Method) omvat vier criteria: ongestructureerd denken, gebrek aan aandacht, veranderingen in bewustzijn en fluctuaties. Verder is de mate van verdoving wordt geregistreerd: zeer oorlogszuchtig, geagiteerd (trekken afvoeren, katheters), rusteloos, attent, slaperig, licht verdoofd reageert op spraak, diep verdoofd reageert op aanraking, niet wakker. Bovendien moet er altijd rekening mee worden gehouden of de mentale toestand al beperkt was vóór de operatie en in hoeverre deze veranderde na de verdoving. Het is bijzonder moeilijk om een hypoactief delier te diagnosticeren waarbij de patiënt zich terugtrekt en veel slaapt. In de hectische klinische routine verdrinken deze patiënten snel.
