Appendicitis: test en diagnose

Laboratoriumparameters van de 1e orde - verplichte laboratoriumtests.

  • Klein aantal bloedcellen
  • Differentiële bloedbeeld
  • Ontstekingsparameters - CRP (C-reactief proteïne) of ESR (bezinkingssnelheid van erytrocyten).
  • Urinestatus (snelle test voor: pH, leukocyten, nitriet, proteïne, glucose, keton, urobilinogeen, bilirubine, bloed), bezinksel.

Laboratoriumparameters 2e orde - afhankelijk van de resultaten van de geschiedenis, fysiek onderzoek, enz. - voor differentiële diagnostische verduidelijking.

Appendicitis inflammatory response (AIR) -score en Alvarado-score

Klinische bevindingen / laboratoriumparameters Alvarado scoren AIR-score
  • Misselijkheid
 1
Misselijkheid of braken 1
Verlies van eetlust 1
Pijn in het rechter onderste kwadrant 2 1
Pijnmigratie naar het kwadrant rechtsonder 1
Drukpijn of spierspanning 1
  • Licht
 1
  • Medium
 2
  • Sterk
 3
Lichaamstemperatuur> 37.5 ° C 1
  • Lichaamstemperatuur> 38.5 ° C
 1
Leukocytose (toename van het aantal witte bloedcellen / leukocyten) 1
Neutrofiele granulocyten
  • 70-84%
 1
  • ≥ 85%
 2
Leukocyten (SI-eenheden)
> 10.0 × 109 / l 2
  • 10.0-14.9 × 109 / l
 1
  • ≥ 15.0 × 109 / l
 2
CRP-concentratie (ontstekingsparameter)
  • 10-49 g / l
 1
  • ≥ 50 g / l
 2
Totale score 10 12

Beoordeling

  • Alvarado-score: som 0-4 = niet waarschijnlijk, som 5-6 = onduidelijk resultaat, som 7-8 = waarschijnlijk, som 9-10 = zeer waarschijnlijk.
  • AIR-score: som 0-4 = lage waarschijnlijkheid / laag risico, som 5-8 = matig tot hoog risico, som 9-12 = hoge waarschijnlijkheid.

Volgens Scott et al classificeert de AIR-score de meeste patiënten met niet-appendicitis-gerelateerd correct pijn in de laagrisicogroep met behoud van een hoge gevoeligheid (percentage zieke patiënten bij wie de ziekte wordt gedetecteerd door middel van de test, dwz er treedt een positief testresultaat op) voor alle appendicitis gevallen. Hieronder volgen de resultaten in detail:

  • AIR-score * van ten minste 5 punten gedetecteerd appendicitis met een gevoeligheid van 90%, gevorderde stadia zelfs met een gevoeligheid van 98%. Specificiteit (= percentage correct gedetecteerde patiënten zonder appendicitis) 63%; dwz de negatief voorspellende waarde was dus 94%.
  • Als de AIR-score minimaal 9 punten behaalde: Specificiteit (kans dat ook daadwerkelijk gezonde mensen die de betreffende ziekte niet hebben, in de test als gezond worden gedetecteerd) op 97%; Cave! De meeste patiënten met blindedarmontsteking hebben al een perforatie ("doorbraak") of gangreen​ A Een AIR-score lager dan 5 identificeerde correct 63% van de patiënten die geen appendicitis hadden.

Echografie (ultrageluid) bleek appendicitis niet te detecteren in het laag-risico bereik (AIR-score: som van 0 tot 4); echografie was echter in staat om appendicitis op te sporen in het middenrisico bereik. Conclusie (van auteurs):

  • Patiënten met een laag risico (AIR-score: som 0 tot 4): patiëntenvoorlichting / counseling over het risico op blindedarmontsteking en ontslag - heropname als de symptomen toenemen; over overname computertomografie van de buik (CT buik): ontslag indien geen bevindingen.
  • Patiënten met gemiddeld AIR-risico: echografie:
    • Als het resultaat positief is: operatie
    • Bij onduidelijk of negatief resultaat: CT buik
  • Patiënten in een hoogrisicogebied: operatie; als er beeldvorming is gedaan, moet het een CT-buik zijn