In het speekselklieren (lat. glandulae salivariae), zoals in alle andere weefsels van het lichaam, kunnen zowel goedaardige als kwaadaardige tumoren ontstaan. Binnen de goedaardige (goedaardige) speekselkliertumoren onderscheiden de monomorfe tumoren zich van het pleomorfe adenoom - in de volksmond speekselkliertumor genoemd - (ICD-10: D 11.0 - Benigne neoplasma: parotis D 11.7 - Goedaardige neoplasma: andere ernstige speekselklieren D 10.3 - Goedaardig neoplasma: andere en niet-gespecificeerde delen van het mond Incl: Minor speekselklieren niet gespecificeerd) onderscheiden. Goedaardige speekselkliertumoren komen meestal voor in het gebied van de belangrijkste speekselklieren, zoals de parotis (parotis), maar kan ook de kleine speekselklieren aantasten.Pleomorf adenoom is de meest voorkomende tumor van de speekselklieren, goed voor 45-75 procent. Het komt vooral voor in het gebied van de parotis Meestal worden mensen van middelbare leeftijd getroffen. Vrouwen worden vaker getroffen dan mannen. De tumor groeit erg langzaam en veroorzaakt geen schade aan de gezichtszenuw Deze zenuw, die onder andere in de oorspeekselklier loopt, voedt de mimische spieren van het gezicht en wordt vaak beschadigd bij kwaadaardige tumoren van de oorspeekselklier, die kunnen leiden tot falen van de spieren van de aangetaste helft van het gezicht. Daarom moet altijd een kwaadaardige degeneratie van een pleomorf adenoom worden overwogen als de zenuw beschadigd is.
Symptomen - Klachten
Deze tumor veroorzaakt geen symptomen. De diagnose wordt vaak bij toeval gesteld. Af en toe merken getroffen patiënten zwelling op en presenteren ze zich om deze reden bij hun arts of tandarts. Het pleomorfe adenoom heeft een glad oppervlak en de consistentie wordt beschreven als impingement-elastisch. De tumor is verplaatsbaar omdat hij niet in het omliggende weefsel infiltreert, wat een teken is van zijn goedaardige aard.
Pathogenese (ziekteontwikkeling) - etiologie (oorzaken)
Pleomorf adenoom wordt verondersteld te ontstaan uit neoplastische (nieuwvormende) prolifererende epitheelcellen. Er zijn geen bekende risicofactoren voor de ontwikkeling van deze tumor.
Gevolgen ziekten
Dit is een goedaardige tumor die in sommige gevallen, ongeveer 1-5%, kwaadaardig kan degenereren, dat wil zeggen dat de tumor kwaadaardig wordt. Dit wordt vooral waargenomen bij terugkerende pleomorfe adenomen. In dit geval treedt vaak een plotselinge toename van de grootte van een al enige tijd bestaande zwelling op. Plotselinge tekenen van gezichtsschade kunnen ook een aanwijzing zijn voor kwaadaardige degeneratie. Na verwijdering heeft de tumor de neiging om terug te keren, het nieuwe uiterlijk van de tumor, in ongeveer tien procent van de gevallen.
Diagnostiek
Een pleomorf adenoom wordt vermoed in de aanwezigheid van een glijdende, botsende tumor zonder schade aan de gezichtszenuw Beide echografie (ultrageluid) en magnetische resonantie beeldvorming van de hoofd (craniale MRI; cMRI) worden gebruikt voor beeldvorming. Biopsie mag niet worden uitgevoerd, zelfs niet als er een goedaardig pleomorf adenoom wordt vermoed, omdat dit het kapsel van de tumor zou vernietigen en zo de tumorcellen het omringende weefsel zou laten binnendringen, wat op zijn beurt tot meerdere recidieven leidt.
Therapie
In de aanwezigheid van pleomorf adenoom is verwijdering van de aangetaste klier meestal de voorkeursbehandeling vanwege het hoge recidiefpercentage (recidief van de ziekte) en het risico op kwaadaardige (maligne) degeneratie. In het gebied van de parotisklier wordt dit een parotidectomie genoemd. Afhankelijk van de omvang van de tumor wordt een laterale of gedeeltelijke parotidectomie of een totale verwijdering van de parotisklier uitgevoerd. Bij goedaardige tumoren, zoals pleomorf adenoom, gezichtszenuw wordt behouden zodat de functie van de gezichtsspieren behouden blijft. Intraoperatieve schade aan de zenuw is een van de risico's van een operatie, maar is zeldzaam. Niettemin, als het pleomorfe adenoom wordt verwijderd, moet een veiligheidsmarge worden aangehouden om het risico op herhaling te minimaliseren. Als de tumor intraoperatief geblesseerd raakt, bestaat het risico op tumorcel distributie in het weefsel, wat zou resulteren in meerdere recidieven. Na verwijdering van de parotisklier kunnen patiënten de zogenaamde ervaren Frey-syndroomof smaak zweten. In dit geval ervaart de getroffen persoon tijdens het eten zweten in het gebied van de wang.Dit fenomeen is te wijten aan het feit dat de zenuwen die voorheen de speekselklier voedden, hebben nu per ongeluk hun doelorgaan verloren groeien in de zweetklieren van de huid, waardoor ze worden gestimuleerd om zweet af te scheiden telkens wanneer voedsel wordt ingenomen. Tegenwoordig zijn er echter tal van technieken om dit al intraoperatief te voorkomen, bijvoorbeeld door een spierflap in te naaien, waardoor de zenuwen van uitgroeien tot de zweetklieren Als het syndroom van Frey toch optreedt, kan dit nu lokaal worden behandeld therapie Met botulinumtoxine, naast andere methoden.
