Peritoneale metastasen

Synoniemen

• Peritoneale abcessen
• Peritoneale filae
• Peritoneale metastasen
• Metastasen in het peritoneum
• Metastasen in het peritoneum
• Peritoneale carcinomatose
• Carcinose peritonei
• Carcinomateuze peritonitis

Introductie

Metastasen zijn uitzaaiingen van een oorspronkelijke tumor (primaire tumor) die rechtstreeks of via de lymfatische of bloedbaan een andere locatie in het lichaam van de patiënt hebben bereikt. Als deze metastasen bevinden zich in of op de buikvlies (een huid die de peritoneale holte bekleedt en de meeste buikorganen omhult - in het Latijn peritoneum genoemd), ze zijn peritoneaal metastasen. Ze zijn meestal afkomstig van tumoren van buikorganen en zijn de uitdrukking van een zeer gevorderde ziekte van de overeenkomstige kanker. Peritoneale metastasen zijn vaak talrijk (meervoudig), uitgebreid en moeilijk te onderscheiden van het gezonde omringende weefsel (diffuus). Veel voorkomende tumoren van oorsprong van peritoneale metastasen zijn intestinaal kanker (dikke darm of rectumcarcinoom), eierstokkanker (ovariumcarcinoom), maag kanker (maagcarcinoom), en in de laatste fase van alvleesklierkanker.

Oorzaken

In de loop van toenemende degeneratie (mutatieve oncogenese) van kanker cellen verliezen ze uiteindelijk hun vermogen om zich aan omringende cellen te hechten. Bij vergevorderde kankers maken individuele cellen of zelfs kleine groepen cellen herhaaldelijk los van de hoofdcelstructuur van de oorspronkelijke tumor (primaire tumor). Met de bloed or weefselvocht stroom, soms ook direct (per continuitatem), bereiken ze dan andere plaatsen waar ze zich vervolgens vestigen.

Dit proces wordt metastase genoemd. Vooral darmkanker (dikke darm or rectumkanker), eierstokkanker (eierstokkanker) en maag kanker (maagkanker) hebben de neiging om uit te zaaien in de buikvlies. Soms is een toename van de buikomtrek of een ophoping van buikvocht (ascites) merkbaar, zelden ook klachten van gastro-intestinale doorgang.

Vaak blijven peritoneale metastasen echter zonder symptomen, vooral in de vroege stadia, zodat ze zich niet openbaren door de manifestatie van ziekteverschijnselen, maar lange tijd onopgemerkt blijven. Vooral wanneer peritoneale metastasen een bepaalde grootte hebben bereikt, kunnen ze organen van de buikholte vernauwen. Als ze in de darm knijpen, kan dit in extreme gevallen leiden tot darmobstructie (ileus).

Een vernauwing van de urineleiders met daaropvolgende nier congestie is ook denkbaar. Een lokale ontstekingsreactie van het lichaam als reactie op de peritoneale metastasen kan de doorlaatbaarheid van de darm voor water vergroten; Als gevolg hiervan verzamelt zich water in de buikholte. Deze abdominale waterzucht (ascites) kan echter ook voorkomen in de context van tal van andere ziekten.

Diagnose

Peritoneale metastasen openbaren zich niet door opvallende veranderingen bij de patiënt bloed en zijn ook moeilijk op te sporen door een gedetailleerd medisch onderzoek. Ascites (waterzucht) kunnen op zijn best argwaan wekken. In het medisch interview kunnen (anamnese) symptomen worden gevraagd die verklaard kunnen worden door peritoneale metastasen.

Tot nu toe kan de aanwezigheid van peritoneale metastasen niet worden bewezen, omdat alle symptomen die hierdoor worden veroorzaakt ook andere oorzaken kunnen hebben. In het beste geval kan een bekende (of vermoede) primaire tumor die zich graag uitbreidt naar de buikvlies suggereert de vermoedelijke diagnose van peritoneale metastasen. Beeldvormingsprocedures zoals CT en MRI helpen vaak ook niet en kunnen in veel gevallen geen peritoneale metastasen detecteren.

Als de bevindingen van een radiologisch onderzoek onduidelijk of zelfs negatief zijn, is de volgende diagnostische stap een operatie. Een zogenaamde laparoscopie, dwz een chirurgische ingreep waarbij de buikholte wordt geopend, biedt de arts de mogelijkheid de situatie ter plaatse te beoordelen en een duidelijk antwoord te geven op de vraag of er peritoneale metastasen aanwezig zijn. De uitzaaiingen zelf kunnen onspecifiek veroorzaken pijn in de buik of is misschien helemaal niet merkbaar in de vroege stadia.

De metastasen veroorzaken echter een aantal bijkomende symptomen in de buik die kunnen leiden tot pijn. Naarmate de besmetting vordert, kan een pijnlijk gevoel van druk in de buik ontstaan. Bovendien kan zich buikvocht (ascites) vormen, wat het bestaande gevoel van druk kan versterken en veroorzaken pijn. Men moet niet bang zijn voor de pijn, want bij adequate zorg door een arts en in het beste geval bovendien door een palliatief team, een voldoende pijntherapie kan worden gegarandeerd, afgestemd op de behoeften van de patiënt. Eventueel door de uitzaaiingen gevormd buikvocht kan met een kleine ingreep worden afgevoerd, wat voor de patiënt verlichting kan betekenen.