Periradiculair therapie (PRT) is een CT-geleide procedure (CT-PRT; CT: computertomografie) ontwikkeld in de jaren 1980. Het komt vaak voor percutaan (aangebracht via de huid) soort van therapie in neurochirurgie, voornamelijk gebruikt als een pijn therapie voor radiculaire symptomen (pijn afkomstig van de zenuwwortels in de wervelkolom). De basis van de procedure is de toepassing van een plaatselijke verdoving of corticosteroïden direct op de plaatselijk ontstoken, gecomprimeerde of uitgerekte zenuwwortel Periradiculair therapie is een minimaal invasieve behandeling met een laag risico. De procedure verdient in alle gevallen de voorkeur boven een operatie, tenzij er sprake is van ernstige verlamming. Deze procedure heeft zowel therapeutische als diagnostische waarde. Als de oorsprong van specifieke klachten onduidelijk is of als de beeldvorming niet overeenkomt met de symptomatologie, kan de vergelijking tijdens de prik kan informatie verstrekken: Als het pijn - veroorzaakt door het contact van de canule met de zenuwwortel - past bij het klachtenpatroon, het toedienen van medicatie is geïndiceerd. Is dit niet het geval, dan is verder zoeken naar een andere oorzaak nodig.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Door compressie veroorzaakte radiculaire pijn
- Acute of chronische radiculaire symptomen als gevolg van uitsteeksel of verzakking van de schijf (uitpuilen van de schijf of hernia)
- Radiculaire lumbale syndromen
- Stenose van de neuroforamina - vernauwing van de uitgangsgaten van de zenuwen van de ruggengraat.
- Onduidelijke radiculaire pijn - het is niet duidelijk van welke zenuwwortel de pijn afkomstig is
- Postoperatieve (na operatie) radiculaire pijn.
Contra-indicaties
- Verlamming van hogere graad (deze dienen onmiddellijk operatief te worden behandeld).
- Acute infecties
- Trombocytopenie (gebrek aan bloedplaatjes) en bloed stollingsstoornissen.
- Allergieën voor de drugs of aan te brengen contrastmedia.
- Bekend cerebrospinale vloeistoflek - de spinal cord en hersenen bevinden zich in een afgesloten ruimte gevuld met cerebrospinale vloeistof, een heldere voedende vloeistof. Als deze ruimte een gat heeft, is er een risico van administratie of verdovende middelen in het midden zenuwstelsel met aanzienlijke bijwerkingen).
Vóór de behandeling
- Om de indicatie te bevestigen, moet een pathomorfologisch verband beschikbaar zijn in een recente cross-sectionele beeldvorming (CT, betere MRI) vóór de procedure.
- Informeer de patiënt minimaal 24 uur voor de therapie.
- Huidige cross-sectionele onderzoeken van het therapiegebied.
- Actueel bloed coagulatie (snel> 90%), bloedbeeld, C-react. Eiwit (CRP) in erosief osteochondrose (degeneratieve botziekte en kraakbeen).
De volgende kwaliteitsnormen moeten aanwezig zijn:
- De arts die de ingreep uitvoert, moet gecertificeerd zijn in de orthopedie of neurochirurgie en voldoende chirurgische ervaring hebben in de wervelkolom.
- De ingreep moet uitsluitend worden uitgevoerd in een kliniek met een operatieafdeling en de mogelijkheid van intramurale behandeling.
- De interventie moet worden uitgevoerd onder begeleiding van CT of MRI.
- Voor elke behandeling moet een beelddocument en een schriftelijk rapport worden verkregen.
- Als er meer dan 3 PRT's per segment zijn uitgevoerd, moet dit beslist schriftelijk worden verantwoord, bijvoorbeeld in het geval van spinale stenose of reces.
De procedure
Vóór de procedure was de stollingsstatus (bloed stolling) en eventuele allergieën voor contrastmiddelen of de drugs moet worden gecontroleerd. Tijdens de procedure bevindt de patiënt zich in buikligging voor lumbale (met de lendenwervels) en thoracale (met betrekking tot de thoracale wervels) PRT en in de laterale positie voor cervicale (met betrekking tot de nekwervels) PRT. De procedure wordt uitgevoerd onder CT-controle, wat betekent dat de behandelende arts elk van zijn of haar stappen picturaal kan volgen. Eerst wordt een CT gemaakt van de doelwortel om de exacte locatie, hoek en diepte van de prik De regio wordt gemarkeerd en vervolgens grondig gedesinfecteerd. De prik naald is nu geplaatst en naar de zenuwwortel; lokaal anesthesie (plaatselijke verdoving) mogelijk vereist. De positie van de injectienaald wordt vervolgens gecontroleerd met mogelijke positiecorrectie via CT. Staat de naald in de juiste positie, dan beschrijft de patiënt een pijnsensatie die overeenkomt met de gebruikelijke wijze van zijn klachten. Dit wordt gevolgd door de aspiratietest, die wordt uitgevoerd om een ruggenprik of intrathecale toediening in de verdere cursus uit te sluiten. De aspiratietest is positief als een kleine hoeveelheid testvloeistof uit de canule wordt opgezogen. Dit zou betekenen dat de spinal cord is doorboord. Er bestaat een risico op letsel en op administratie van de verdoving in de centrale zenuwstelsel, dit kan ernstige bijwerkingen hebben. Als de aspiratie negatief is, wordt contrast geïnjecteerd om de distributie van de vloeistof op de CT. Als dit correct is, kan het medicijn langzaam worden aangebracht. Na verwijdering van de chirurgische instrumenten wordt de wond gedesinfecteerd en aangekleed met een gips verband. Bij klachten die worden veroorzaakt door complexe veranderingen in de wervelkolom en waarbij meerdere zenuwwortels zijn aangetast, worden twee segmenten met vertraging behandeld. Behandeling van extra zenuwwortels moet in een aparte sessie plaatsvinden.
Na de behandeling
- Onmiddellijk na de behandeling kunnen paresthesieën (gevoelloosheid) of gevoelens van zwakte en zelfs tijdelijke verlamming optreden in de been Deze symptomen verdwijnen meestal vanzelf na 2 tot 5 uur.
- Op de dag van de behandeling moet de patiënt het rustig aan doen, sportactiviteiten vermijden en zware lasten tillen. Verder mag de patiënt niet zelf rijden (maar een chauffeur meenemen).
Mogelijke complicaties
- Intolerantie voor contrastmiddel
- Bijwerkingen van geneesmiddelen (voornamelijk door glucocorticoïden):
- Facial flushing
- Hyperhidrose (meer zweten)
- Glucosespiegel verhogen
- Bloeddruk stijgt
- maagklachten
- Krampen in de kuiten
- Bloeden
- Infectie
- Zenuwbeschadiging
- Verlamming
- Tijdelijke verlamming [vaak].
- Voorbijgaande verlamming geassocieerd met onbedoeld aanbrengen op de durale zak
- Blijvende verlamming tot paraplegie [extreem zeldzaam].
