Introductie
An darmobstructie (ileus) is een verstoring van de darmpassage door een vernauwing of wurging. Hierdoor kan de darminhoud niet meer verder naar de anus en uitgescheiden, wat resulteert in een congestie van de ontlasting en de typische symptomen van een ileus, zoals ernstige pijn in de buik, braken, winderigheid en constipatie. Beide dunne darm en de dikke darm kan worden beïnvloed door darmobstructie. In het algemeen, darmobstructie is een acuut levensbedreigende situatie die zo snel mogelijk in het ziekenhuis moet worden behandeld, anders kunnen delen van de darm afsterven.
Overzicht van de oorzaken
De oorzaken van darmobstructie zijn talrijk. In principe moet onderscheid worden gemaakt tussen: De twee soorten ileus hebben elk verschillende oorzaken. Naast de mechanische en functionele darmobstructie is er een derde vorm, de gemengde ileus.
Dit is een combinatie van de twee typen, die vaak de overgang van een mechanische darmobstructie naar een darmverlamming vertegenwoordigt, dat wil zeggen een paralytische darmobstructie. - functionele (paralytische) darmobstructie
- Mechanische ileus
- Mechanische ileus wordt veroorzaakt door een beknelling van de darm of een obstructie die verdere darmpassage verhindert. - De functionele ileus heeft daarentegen een functionele in plaats van mechanische oorzaak.
Hierdoor komt de voorwaartse beweging, de zogenaamde peristaltiek van de darm, tot stilstand en wordt de darminhoud niet verder getransporteerd. De darmspieren trekken niet meer samen en de darm is verlamd. Functionele oorzaken zijn bijvoorbeeld het verminderde aanbod van bloed naar een deel van de darm vanwege een vasculaire afsluiting. Een functionele ileus kan ook worden veroorzaakt door de toediening van verschillende medicijnen, door chirurgische ingrepen of door verwondingen.
Oorzaken van een mechanische ileus
Een mechanische darmobstructie kan op verschillende manieren optreden. Oorzaken zijn wurging, obstructie en galstenen ileus. In veel gevallen is de mechanische ileus het resultaat van een zogenaamde wurging, waarbij een deel van de darm wordt gewurgd.
Dit gebeurt ofwel door verklevingen, die tot een knik in de darm leiden, of door interne en externe hernia's (hernia), die het aangetaste deel van de darm afknijpen. Door de wurging kan de darmwand niet meer van voldoende worden voorzien bloed. Als gevolg van de circulatiestoornissen, delen van de darm sterven onherroepelijk, daarom moet een darmobstructie als een absolute noodsituatie worden behandeld.
Een mechanische darmobstructie kan ook optreden zonder begeleidende circulatiestoornissen, in welk geval het een obstructie wordt genoemd. In dit geval wordt de binnenkant van de darm (darmlumen) geblokkeerd door een vreemd lichaam, zoals ingeslikte voorwerpen, plukjes haar of uitwerpselen. Een obstructie kan ook worden veroorzaakt door een sterk verdikte darmwand in het kader van ontstekingen of tumoren.
In het geval van een galstenen ileus, een galsteen uit de galblaas komt het darmkanaal binnen, waar het de darmpassage belemmert. De steen komt de darm binnen via een niet-natuurlijke verbindingsdoorgang tussen de gal kanaal en de dunne darm, een zogenaamde cholecysto-duodenale fistel. Tumoren die in het buik- en bekkengebied groeien, kunnen darmobstructie veroorzaken.
Dit is meestal een mechanische obstructie van de dikke darm. Vooral tumoren die afkomstig zijn uit de eileiders or buikvlies of zijn uitgezaaid, kan er sterke druk op uitoefenen dikke darm en comprimeer het. De tumor kan ook doorgroeien tot in de darmwand en zo het darmlumen nog verder vernauwen.
Hierdoor wordt de darm afgeknepen en wordt de darmpassage belemmerd. Verklevingen zijn de meest voorkomende oorzaken van de vorming van een mechanische ileus. De bindweefsel verklevingen ontstaan vaak in het gebied van het mesenteriale weefsel, het vasculaire vetweefsel rond de darm.
De verklevingen, ook wel overbruggende verklevingen genoemd, zorgen ervoor dat de darmlussen zich verbinden met de buikvlies, soms ernstig veroorzaken pijn. Vooral operaties in de peritoneale holte bevorderen de vorming van de bretels. Binnen de verklevingen, een lus van dunne darm kan zo ernstig bekneld raken dat de peristaltiek van de darm volledig tot stilstand komt en er een darmobstructie ontstaat.
De ziekte van Crohn kan een andere oorzaak zijn van darmobstructie. Dit is een auto-immuunziekte waarbij chronische darmontsteking optreedt slijmvlies treedt op. Door de constante ontsteking en de daaropvolgende genezing van de laesies, vormen zich littekens die kunnen leiden tot de vorming van een ileus.
Vanwege de littekens in de darm slijmvlieskan de darmwand het darmlumen verdikken en vernauwen. Hierdoor kan de darminhoud de darm niet meer goed passeren en ontstaat er een darmobstructie. Een veel voorkomende oorzaak van mechanische darmobstructie is de zogenaamde wurging.
In het geval van een wurging, naast het afknijpen van een darmlus, de bloed ook de toevoer naar het getroffen deel van de darmwand wordt onderbroken. Oorzaken van wurging zijn verwrongen darmen (volvulus) of inguinale hernia (hernia). EEN volvulus ontstaat wanneer de darm om zichzelf heen draait en daarbij opslokt, wat resulteert in een afknijpen.
Bij een hernia worden de darmen door een opening in de buikwand gedrukt. In ongunstige gevallen bevat de herniale zak een volledige darmlus, waarvan de darminhoud dan niet meer verder getransporteerd kan worden. Vooral bij oudere patiënten kan darmobstructie het gevolg zijn diverticulitis.
diverticulitis is de term die wordt gebruikt om uitsteeksels van de darmwand te beschrijven die ontstoken kunnen raken (diverticulitis). Vaak terugkerende ontstekingen van de divertikels en de daarmee gepaard gaande littekens van de darm slijmvlies de ontwikkeling van een darmobstructie bevorderen. De dikke darm wordt hier voornamelijk door beïnvloed.
