Ontsteking van de blaas (cystitis): test en diagnose

Laboratoriumparameters van de 1e orde - verplichte laboratoriumtests.

  • Urineonderzoek door teststrip:
    • Een snelle test voor nitriet detecteert nitrietvorming bacteriën in de urine, indien nodig. [Nitraat detectie bij urineweginfectie (UTI): 95% met positieve nitraat test heeft positieve culturen, maar ook 45% met negatieve test, dit vooral bij zuigelingen]
    • Evenzo leukocyturie (verhoogd aantal witte bloed cellen in de urine) kunnen worden gedetecteerd. [volgens de Duitse S3-richtlijnen, a Urineweginfectie (UTI) wordt als waarschijnlijk beschouwd als nitriet of leukocytenesterase positief testen].
    • Urine pH-waarden> 7.0 in het pH-dagprofiel = indicatie van a Urineweginfectie met ureasevorming bacteriën (risico op infectie steenvorming).
  • Urinesediment *; Voorzichtigheid. Een geïsoleerde hematurie (detectie van erytrocyten / rood bloed cellen in de urine) vereist een nefrologische opheldering en follow-up. 13% van de kinderen met bevestigd Urineweginfectie door cultuur vertoonde geen pyurie (pus urine): kinderen met E. coli-infecties vertoonden geen pyurie tot slechts 11%, maar waren enterokokken de oorzaak, nee pus urine gevormd bij 46%.
  • Urinekweek * (detectie van pathogenen en resistogram, d.w.z. testen van geschikte antibiotica op gevoeligheid / resistentie) uit midstream urine of katheterurine - indicaties:
    • Patiënten met terugkerende UTI's.
    • Zwangere vrouwen
    • jongere mannen Opmerking:
      • De diagnose van ongecompliceerde UTI (cystitis or pyelonefritis) bij mannen is alleen toegestaan ​​na uitsluiting van complicerende factoren (IIb).
      • Mannen met terugkerende UTI moeten verder urologisch onderzoek ondergaan (IV-B).

Let op:

  • Bij vrouwen die dat niet hebben risicofactoren voor gecompliceerde UTI (urineweginfectie), typische symptomen (dysurie (pijn bij het plassen), pollakisurie (drang om te plassen vaak zonder vaker plassen), dwingend urineren (drang om te plassen die niet kan worden onderdrukt of onder controle kan worden gehouden)) klagen, geen vaginaal ongemak hebben (jeuk, veranderde afscheiding), waarbij er geen koorts en nee pijn in de ribben, de aanwezigheid van ongecompliceerd cystitis kan met grote waarschijnlijkheid worden aangenomen (IIa). Een urinecultuur is niet vereist bij vrouwen met duidelijke klinische symptomen van ongecompliceerde, niet-recidiverende of refractaire cystitis.

Systematische screening op asymptomatische bacteriurie (ABU):

  • Niet-zwangere vrouwen in de pre-menopauze (levensfase: ongeveer tien tot vijftien jaar ervoor menopauze/ allerlaatste menstruatie): nee (Ia-A).
  • Zwangerschap: nee (Ib-B).
  • Postmenopauze zonder andere relevante bijkomende ziekten: nee (Ia-A).
  • Jongere mannen zonder andere relevante bijkomende ziekten: nee (VA).
  • Diabetespatiënten zonder andere relevante bijkomende ziekten met stabiele stofwisselingssituatie: nee (Ia-B).
  • Patiënten die op het punt staan ​​urologische procedures te ondergaan: ja.

Opmerking: asymptomatisch bacteriurie (ABU) komt vooral voor bij ouderen, vooral bij verpleeghuisbewoners (mannen 15-40%; vrouwen 25-50%).

Criteria voor microbiologische diagnose van urineweginfectie of asymptomatische bacteriurie (ABU) *:

  • Urineweginfectie (UTI):
    • Pathogeen tellingen> 105 CFU / ml (verkregen uit “schone” midstream urine).
    • Pathogeentellingen van 103 tot 104 CFU / ml kunnen al klinisch relevant zijn in geval van klinische symptomen (symptomatische patiënten), op voorwaarde dat het zuivere culturen zijn (dwz slechts één type bacterie) van typische uropathogene bacteriën
    • Pathogeen-tellingen van 102 CFU / ml (minstens 10 identieke kolonies); voor urinecultuur van suprapubische urinewegen blaas prik (blaaspunctie).
  • Asymptomatisch bacteriurie (ABU): tellingen van pathogenen> 105 CFU / ml van hetzelfde pathogeen (en hetzelfde resistentiepatroon) in twee urinemonsters bij afwezigheid van klinische symptomen van urineweginfectie.

* Voor de diagnose van UTI moet er significant zijn bacteriurie met monocultuur en significante leukocyturie. Opmerking: Screening op asymptomatische bacteriurie mag niet worden uitgevoerd bij niet-zwangere vrouwen zonder andere relevante comorbiditeiten. Urinecollectie (met als doel vervuiling / onzuiverheid te verminderen).

  • Voor onderzoek van urinesediment of urinecultuur: het verkrijgen van midstream; voorbereidende maatregelen:
    • Baby's / peuters:
      • "Clean-catch" -urine, dwz het kind wordt op schoot gehouden met blootliggende geslachtsdelen en er wordt gewacht op spontane mictie (urineren). De urine wordt opgevangen met een steriele container.
      • Katheter urine of
      • Urine door blaaspunctie
    • Vrouw:
      • Verspreiding van de schaamlippen (grote schaamlippen)
      • Zorgvuldige reiniging van de gehoorgang urethrae (buitenkant mond van de urinebuis) Met water.
    • Mens:
      • Zorgvuldige reiniging van de glans penis (“glans”) van de man met water.
  • Voor een oriëntatie urineonderzoek (bijv. door middel van teststrips), reiniging van de introïtus vaginae (vaginaal entree) of glans penis kan worden weggelaten.

Drempels voor de diagnose van verschillende UTI en asymptomatische bacteriurie (ABU).

Diagnose Detectie van bacteriën Urine-collectie
Acute ongecompliceerde cystitis bij vrouwen 103 kve / ml Middenstroom urine
Acute ongecompliceerde pyelonefritis 104 kve / ml Middenstroom urine
Asymptomatische bacteriurie 105 kve / ml
  • Bij vrouwen: bewijs in twee opeenvolgende urineculturen in de middellijn,
  • Bij mannen: in een urinecultuur met mid-straling,
  • Indien verkregen met een katheter en enkele bacteriesoort: 10 2 CFU / ml.

Opmerking: bij zuigelingen vereist detectie van een urineweginfectie: positieve bevindingen in urineonderzoek (leukocyturie en / of bacteriurie) en een telling van 105 CFU / ml van een uropathogene pathogeen in een urinemonster verkregen door een katheter of blaas prik​ Laboratoriumparameters van de tweede orde - afhankelijk van de resultaten van de geschiedenis, fysiek onderzoek, enz. - voor differentiële diagnostische opwerking

  • Klein aantal bloedcellen
  • Ontstekingsparameters - CRP (C-reactief proteïne) of PCT (procalcitonine).
  • Vastend glucose (nuchtere plasmaglucose; vasten bloed glucose).
  • Indien nodig uitsluiting van een geslachtsziekte (infecties die voornamelijk via geslachtsgemeenschap worden overgedragen) - bij cystitis met adnexitis (ontsteking van de eileider en de eierstok), colpitis (vaginitis), prostatitis (prostatitis).
  • Urine-cytologie
  • BK (polyoma) virus DNA-detectie - bij immuungecompromitteerde personen kan BK-virus dat wel leiden tot hemorragische cystitis.