Lupus vulgaris is een van de ongeveer tien bekende soorten zogenaamde huid tuberculose, die, net als longtuberculose, meestal wordt veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis. In de regel is de besmettelijke ziekte, die slechts zelden voorkomt in Centraal-Europa, is een herinfectie, omdat de huid vertegenwoordigt normaal gesproken een ondoordringbare barrière voor de ziekteverwekker. Lupus vulgaris manifesteert zich meestal door aanhoudende en chronische brandpunten van ontsteking in de neus-, wangen en nek.
Wat is lupus vulgaris?
Lupus vulgaris is de naam die wordt gegeven aan een bepaalde vorm van huid tuberculose De veroorzaker is meestal - net als bij andere vormen van tuberculose - Mycobacterium tuberculosis. Hoewel de ziekte zeldzaam is in Centraal-Europa, komt ze nog steeds relatief vaak voor in sommige ontwikkelingslanden vanwege minder gunstige hygiënische omstandigheden en minder wijdverspreide medische zorg. Symptomatisch voor lupus vulgaris zijn huid laesies in de neus-, wangen en nek Typisch vormen zich kleine bruinachtige papels op de huid die zacht aanvoelen en soms uitgroeien tot zweren naarmate de ziekte voortschrijdt. In tegenstelling tot andere vormen van tuberculose, is lupus vulgaris niet meldingsplichtig vanwege het slechts licht besmettelijke beloop. De ziekte wordt in de regel niet veroorzaakt door een primaire infectie met Mycobacterium tuberculosis, maar komt meestal overeen met een re- of secundaire infectie. In dit geval kan de oorspronkelijke infectie met Mycobacterium tuberculosis enige tijd geleden hebben plaatsgevonden - tot meerdere jaren - en tuberculose hebben veroorzaakt, of het kan een asymptomatisch en dus onopgemerkt verloop hebben gehad.
Oorzaken
Cutane tuberculose lupus vulgaris is een besmettelijke ziekte meestal veroorzaakt door de pathogene kiem Mycobacterium tuberculosis. De ziekte wordt echter zelden veroorzaakt door een primaire infectie omdat deze ziekteverwekkend is bacteriën kan de gezonde huid niet binnendringen en komt meestal eerst de bronchiën en longen binnen druppel infectie of kan de spijsverteringskanaal De tuberkelbacil, zoals Mycobacterium tuberculosis ook wel wordt genoemd, kan alleen lupus vulgaris veroorzaken als hij in de bindweefsel van de onderhuid, bijvoorbeeld via de lymfatische of bloed kanalen. Alleen in uitzonderlijke gevallen kan de bacterie rechtstreeks de huid binnendringen via een treurende wond of soortgelijke toegangspoorten en daar een primaire infectie veroorzaken. Voorwaarde hierbij is dat de potentiële huidingangspoorten in direct contact komen met tuberkelbacillen (uitstrijkje infectie).
Symptomen, klachten en tekenen
Symptomatisch voor lupus vulgaris in de vroege stadia zijn kleine, ongeveer erwtgrote, bruine blaren of knobbeltjes (papels) die aanvankelijk zacht aanvoelen en geen pijn of ongemak. Meestal zijn de meest getroffen gebieden de neus-, wangen en nek In sommige gevallen worden ook de ledematen, dwz handen en voeten, aangetast. Vaak kleine schilferende plekken op de huid, die vergelijkbaar zijn met wratten, zijn symptomatisch voor het beginstadium van de ziekte. Vreemd genoeg wordt het algemene welzijn van de getroffen individuen nauwelijks aangetast tijdens de beginfase van lupus vulgaris, die een periode van meerdere jaren kan duren.
Diagnose en verloop van de ziekte
Naast de extern zichtbare symptomen van de huidspeelt het ontstaan van bacterieculturen een belangrijke rol. De bacteriën voor het kweken zijn geïsoleerd van biopsie materiaal van het zieke weefsel. Bovendien worden differentiële diagnoses aanbevolen om de vermoede lupus vulgaris duidelijk te onderscheiden van andere ziekten met vergelijkbare symptomen, met name tuberculosis cutis verrucosa en lupus erythematosus Chronische Discoides. Pogingen om de tuberkelbacillen te detecteren door middel van lichtmicroscopie met behulp van gangbare kleuringsmethoden, leveren meestal nutteloze resultaten op. Histologisch opvallend is het verschijnen van de reuzencellen van Langhans in de huidknobbeltjes. Ze zijn het resultaat van de versmelting van macrofagen tijdens het voedingsproces (fagocytose). Naarmate de ziekte voortschrijdt, vormen zich nieuwe knobbeltjes aan de randen van de inflammatoire laesies, terwijl die binnenin genezen. Geleidelijk aan kunnen er diepe zweren ontstaan, en in sommige gevallen kunnen de neusslijmvlies wordt aangetast, zelfs de neus kraakbeen wordt aangevallen, zodat misvormingen van het gezicht ook tot de symptomatologie van gevorderde lupus vulgaris moeten worden gerekend. Diepe weefselvernietiging van de handen en voeten wordt ook waargenomen.
Complicaties
Gewoonlijk resulteert lupus vulgaris in de vorming van kleine blaren op de huid. De blaren zelf vormen nog geen complicatie of klacht en worden in de meeste gevallen niet in verband gebracht met pijn Ze kunnen echter een negatief effect hebben op de esthetiek van de patiënt, wat leidt tot een verminderd gevoel van eigenwaarde of minderwaardigheidscomplexen. Bovendien zijn het vooral de ledematen van de patiënt die door deze klacht worden getroffen. De gebieden kunnen ook worden weergegeven wratten, die ook de esthetiek kunnen beïnvloeden. In veel gevallen wordt door de patiënt geen behandeling gestart als de symptomen dat niet doen leiden tot bijzonder ongemak of geen pijn doen. Als de behandeling echter niet wordt gestart, kan dit leiden tot vernietiging van het weefsel op de voeten en handen. Dit kan ook resulteren in pijn Meestal vindt de behandeling van deze ziekte plaats met behulp van medicijnen en kan het ongemak relatief goed worden beperkt. echter, de therapie kan enkele maanden meegaan. Complicaties komen in de meeste gevallen niet voor. Evenzo wordt de levensverwachting van de patiënt ook niet verminderd door deze klacht.
Wanneer moet je naar een dokter?
Huidveranderingen en afwijkingen van het uiterlijk van de huid zijn tekenen van het organisme van bestaande onregelmatigheden. Een bezoek aan de dokter moet plaatsvinden als de veranderingen enkele weken aanhouden of toenemen. Met name de vorming van populieren in het gebied van het gezicht moet worden onderzocht en behandeld. Als zich blaasjes of knobbeltjes ontwikkelen, moet een arts worden geraadpleegd. Als de aangetaste huidgebieden pijnlijk of open zijn wonden ontwikkelen, heeft de getroffen persoon hulp nodig. Steriel wondverzorging is nodig om verder te voorkomen pathogenen van het binnendringen van het lichaam via de huid. Indien voldoende wondverzorging kan niet worden verstrekt, moet een arts worden geraadpleegd voor hulp en ondersteuning om te voorkomen bloedvergiftiging van het ontwikkelen. In het geval van droge huid, schubben op de huid of jeuk, moet een bezoek aan de dokter worden gebracht. Als de huid strakker wordt of wratten ontwikkelen, dit zijn verdere indicaties van het lichaam die moeten worden verduidelijkt. Medische behandeling is nodig om een regressie van de symptomen op gang te brengen. Als, naast het gezichtsgebied, de ledematen ook bijzonderheden van het uiterlijk van de huid vertonen, moet op tijd een arts worden bezocht. Als er emotionele of mentale problemen optreden als gevolg van de optische veranderingen, is medische ondersteuning vereist. Bij gedragsafwijkingen, een sociale terugtrekking of stemmingswisselingenis een bezoek aan de dokter daarom noodzakelijk.
Behandeling en therapie
Omdat lupus vulgaris meestal een postprimaire vorm van tuberculose is, kan worden aangenomen dat de ziekteverwekker, Mycobacterium tuberculosis, al elders in het lichaam aanwezig is en mogelijk weer ziekteverwekkend kan worden, zelfs als er geen passende symptomen zijn. Bovendien suggereert het chronische en zeer aanhoudende beloop van lupus vulgaris dat lokale bestrijding van de tuberkelbacillen niet voldoende is voor een duurzaam therapie Behandeling met systemisch werkend tuberculostatica wordt aanbevolen, wat in het meest gunstige geval leidt tot volledige uitroeiing van de ziekteverwekker kiemen. Een aantal tuberculostatica zijn beschikbaar die op verschillende punten ingrijpen in het metabolisme van de tuberkelbacillen. In de regel medicijn therapie begint als combinatietherapie met het gelijktijdig gebruik van meerdere drugs met verschillende actieve ingrediënten om een zo breed mogelijk effect te bereiken. De initiële therapie, die standaard ongeveer twee maanden duurt, wordt gevolgd door nog een aantal maanden therapie met een gewijzigde samenstelling van de drugs.
Vooruitzichten en prognose
Cutane tuberculose is zeldzaam in westerse geïndustrialiseerde landen. Het is meestal gerelateerd aan slechte hygiënische omstandigheden. Verreweg de meest voorkomende plaats van de ziekte is de wangstreek. De prognose voor volledige genezing is goed. Opvallend is dat de ziekte lupus vulgaris meer vrouwen dan mannen treft. De behandelingsperiode kan maanden duren. Een vroege start van de therapie heeft doorgaans een positief effect op de duur. Na twee maanden veranderen artsen de medicatie meestal. De symptomen verdwijnen alleen als de tuberculostatica consequent en systematisch worden ingenomen. Als de behandeling voortijdig wordt stopgezet, is een terugval zeer waarschijnlijk. Dit komt omdat de infectiehaarden nog steeds in het lichaam aanwezig zijn. Veel patiënten zien aantoonbaar af van het raadplegen van een arts omdat ze geen beperkingen zien. Dit leidt echter in veel gevallen tot vernietiging van het weefsel. Permanente pijn is dus mogelijk. Na genezing, continu Grensverkeer wordt noodzakelijk. Dit komt door het feit dat zich soms tumoren vormen in de getroffen gebieden. Huidtuberculose is op zichzelf niet dodelijk. Het mag echter niet onvermeld blijven dat het psychologische welzijn lijdt als gevolg van een langdurige huidlaesie.
het voorkomen
Direct preventief maatregelen die infectie met tuberkelbacillen kunnen voorkomen, bestaan niet. Het beste indirect effectieve preventieve middel maatregelen moeten bepaalde hygiënische normen in acht nemen en uit de buurt blijven van mogelijke infectiebronnen, en ervoor zorgen dat de immuunsysteem wordt versterkt. Tot de jaren negentig was vaccinatie met levend verzwakt vaccin (BCG-vaccinatie) beschikbaar om tuberculose-infectie te voorkomen. Vaccinatie wordt momenteel echter niet langer aanbevolen door de Standing Commission on Vaccination (STIKO) vanwege de slechte werkzaamheid en vanwege aanzienlijke bijwerkingen.
Follow-up
Voor patiënten die lupus vulgaris hebben ontwikkeld, is een zorgvuldige follow-up essentieel. Zelfs na een succesvolle therapie lopen de getroffen personen een hoog risico op terugval. Aangezien het merendeel van de recidieven binnen de eerste vijf jaar plaatsvindt, vinden in deze periode bijzonder regelmatig vervolgonderzoeken plaats. De intervallen en de omvang van deze onderzoeken zijn afhankelijk van het type en de ernst van de ziekte. Om deze reden worden gedurende de eerste vijf jaar nauwkeurige medische controles (elke drie tot zes maanden) aanbevolen. Follow-upzorg moet gedurende het hele leven worden gehandhaafd. Sommige vormen hebben een relatief hoge neiging om terug te keren. Getroffen personen moeten na een operatie of alternatieve therapie regelmatig dermatologisch onderzoek van de gehele huid ondergaan. Gewetensvolle nazorg kan pathologische veranderingen in de huid of secundair aangetaste organen tijdig detecteren. Regelmatig zelfonderzoek is ook een belangrijk onderdeel van de nazorg. Getroffen personen moeten in de toekomst sterke blootstelling aan de zon vermijden en zorgen voor voldoende UV-bescherming.
Wat u zelf kunt doen
Lupus vulgaris moet in ieder geval medisch worden opgehelderd en behandeld. Medische behandeling kan worden ondersteund door enige zelfhulp maatregelen en huismiddeltjes Allereerst worden bedrust en rust en herstel aanbevolen. Patiënten moeten ervoor zorgen dat de aangetaste huidgebieden niet worden blootgesteld aan irriterende stoffen zoals pluisjes, stof of zweet. De blaren en knobbeltjes kunt u het beste regelmatig met lauwwarm reinigen water en desinfecteer ze vervolgens. In overleg met de arts kunnen onder bepaalde omstandigheden ook natuurlijke remedies worden gebruikt - zalven gemaakt van vrouwenmantel or bloedwortel worden bijvoorbeeld aanbevolen. Arnica kan ook worden toegediend in de vorm van een infuus, mits de huid niet ontstoken is. Daarnaast worden algemene maatregelen aanbevolen, zoals een gezonde en evenwichtige levensstijl. Oefening en een geschikt dieet stress te verminderen en bijdragen aan een spoedig herstel. Bij langdurige ziekten is therapeutische begeleiding aan te raden. In een gesprek met een specialist kunnen de esthetische en dus ook psychische problemen die lupus vulgaris met zich meebrengt, worden opgelost. Als de klachten na een paar dagen niet zijn afgenomen, is het noodzakelijk om praten opnieuw met de verantwoordelijke arts.
