Libidostoornissen bij de vrouw: medicamenteuze therapie

Therapeutisch doelwit

Herstel van het libido

Therapie aanbevelingen

Onderliggende ziekten of bekende oorzaken (risicofactoren) moeten als een prioriteit worden behandeld. De volgende middelen kunnen worden gebruikt:

  • Voor zover subnormaal testosteron serumniveaus zijn meerdere keren aangetoond, substitutie therapie met DHEA (dehydroepiandrosteron) is geïndiceerd. In de postmenopauze kan om deze redenen DHEA-behandeling * (oraal 5-25- (50) mg / dag; voor vaginaal gebruik van DHEA wordt een dosering van 6.25 mg / dag aanbevolen) aangewezen zijn als het symptoom van postmenopauzale androgeendeficiëntie - bijvoorbeeld libido-verstoring - kan worden bevestigd. De conversie van DHEA naar testosteron en androsteendion bij vrouwen leidt tot een effectieve vervanging van de vermisten testosteron​ Het serum-DHEAS-niveau moet ten minste 200 ug / dl bereiken bij substitutie met DHEA.
  • Indien nodig ook lokaal oestrogeen therapie van de vagina vanwege droge vagina / urogenitale symptomen (klachten) in de climacterische of postmenopauzale. crèmes or vaginale zetpillen bevattende oestrogenen - bij voorkeur estriol - worden hiervoor gebruikt. Ze hebben voornamelijk een lokaal effect direct op de vagina (vagina; en geen effect op de baarmoederslijmvlies / endometrium) en verhelpen symptomen zoals brandend, jeuk of overgevoeligheid - bijv. tijdens geslachtsgemeenschap.
  • Verlies van libido in peri- en postmenopauze: testosteron therapie (off-label gebruik) indien nodig, indien hormonale substitutietherapie is niet effectief [S3-richtlijn].
    • Indien van toepassing, laagdosis testosterontherapie om seksuele disfunctie te behandelen die wordt gekenmerkt door gebrek aan seksuele fantasieën en activiteit (engl. hypoactieve seksuele luststoornis (HSDD); dosering: een tiende van de dosering voor mannen; therapiedoel: ongeveer premenopauzale testosteronconcentraties.
    • Indien van toepassing, testosteronpleister (laag dosis) + oestrogeentherapie The Endocrine Society doet in een praktijkrichtlijn suggesties voor een behandelonderzoek bij postmenopauzale vrouwen met seksuele disfunctie als gevolg van verminderd seksueel verlangen gedurende 3-6 maanden; het wijst er ook op dat endogene testosteronniveaus de respons op therapie niet kunnen voorspellen.
  • Zie ook onder 'Andere therapie'.

Verdere opmerkingen

  • DHEA circuleert in de bloed als DHEA-sulfaat (DHEAS), dus het serumniveau van DHEA-S wordt bepaald.
  • De serum-DHEAS-niveaus zijn 's ochtends verhoogd. DHEAS-serumspiegels dienen daarom in principe altijd tegelijkertijd - 11: 00-12: 00 - tijdens kuurmetingen te worden bepaald. Bovendien moeten er minstens 3-4 uur zijn verstreken na de inname van DHEA in de ochtend om reproduceerbare waarden te verkrijgen.
  • FDA-recensenten hebben gepleit voor de goedkeuring van flibanserin voor de behandeling van seksuele eetluststoornis bij vrouwen ('hypoactieve seksuele luststoornis', HSDD), en goedkeuring volgde vervolgens in 2015
      .

    • Actie: agonist bij serotonine receptor 5-HT1A, antagonist op 5-HT2A, en op dopamine receptor D4, flibanserin gedraagt ​​zich als een zwakke partiële agonist.
    • Slechts 10% meer vrouwen op flibanserin dan op placebo meldden een betekenisvolle verbetering van seksueel verlangen en geslachtsgemeenschap
    • Indicaties: seksuele eetluststoornis bij vrouwen ("hypoactieve seksuele luststoornis", HSDD).
    • Contra-indicaties: consumptie van alcohol, evenals gelijktijdige behandeling met matige of sterke CYP3A4-remmers. Patiënten met een beperking lever functie.
    • Volgens de SmPC, flibanserin mag niet worden voorgeschreven als HSDD wordt veroorzaakt door medische of psychiatrische stoornissen.
    • Doseringsinformatie: 's avonds innemen ivm bloeddrukverlagend effect.
    • Bijwerkingen: vaak (> 10%): 피로, misselijkheid (misselijkheid), en duizeligheid (duizeligheid); incidentele (1-10%) angst, slapeloosheid, droog mond, pijn in de buik, constipatie (plassen), nycturie ('s nachts plassen), hartkloppingen (hartkloppingen), En spanning​ Bovendien kan het risico op syncope (kort bewustzijnsverlies) toenemen met flibanserin, evenals voor ongevallen en verwondingen na inname van flibanserin (vanwege de kalmerende bijwerkingen).
    • Een meta-analyse ziet weinig effect van flibanserin: voordeel boven placebo (wat ook een effect opleverde) in 0.5 tot 1 extra seksueel bevredigende ervaring per maand. Bijwerkingen zoals het risico van bloed drukval en syncope (kortstondig bewusteloosheid), die gevaarlijk kunnen zijn, vooral voor vrouwen met reeds bestaande aandoeningen, zijn geen aanvaardbare risico's in een risico-batenanalyse.
  • In 2019 keurde de FDA het actieve ingrediënt goed bremelanotide als Vyleesi. Dit is een agonist op de melanocortinereceptor, die subcutaan wordt geïnjecteerd. Dit is bedoeld om vrouwen met een HSDD (“hypoactieve seksuele luststoornis”) libido-stoornis te helpen een bevredigend seksleven te bereiken.
    • Werkingsmechanisme: Agonist op de melancortinereceptor.
    • Dosering: niet meer dan één dosis binnen 24 uur en maximaal 8 doses per maand.
    • Contra-indicatie (contra-indicaties): vrouwen met ongecontroleerde hypertensie (hoge bloeddruk) of hart- en vaatziekten.
    • Bijwerkingen: Misselijkheid na de eerste injectie (40% van de vrouwen), dit was voor 13% aanleiding om een ​​anti-emeticum (middel tegen braken) te nemen; hoofdpijn; roodheid van de huid ("blozen"); bruinen van het tandvlees en delen van de huid, inclusief het gezicht en de borst (1% van het percentage vrouwen
    • De eerste studieresultaten zijn niet bemoedigend: 5% van de vrouwen in de verumgroep behaalde een stijging van 1.2 punten of meer op een score (1.2-6 punten) die de seksuele aantrekkelijkheid weerspiegelde; met placebo17% realiseerde een dergelijke stijging.