LOWN Classificatie | Extrasystole

LOWN Classificatie

• Eenvoudige VES Graad I: Monomorfe VES minder dan 30 keer per uur Graad II: Monomorfe VES meer dan 30 keer per uur
• Graad I: Monomorfe VES onder 30 keer per uur
• Graad II: monomorfe VES meer dan 30 keer per uur
• Complexe VES Graad III: Polymorfe VES Graad IVa: Trigeminus / Couplets Graad IVb: Salvos Graad V: “R-on-T-fenomeen
• Graad III: polymorfe VES
• Graad IVa: Trigeminus / Couplets
• Graad IVb: Salvos
• Graad V: “R-on-T-fenomeen
• Graad I: Monomorfe VES onder 30 keer per uur
• Graad II: monomorfe VES meer dan 30 keer per uur
• Graad III: polymorfe VES
• Graad IVa: Trigeminus / Couplets
• Graad IVb: Salvos
• Graad V: “R-on-T-fenomeen

De symptomen van ventriculaire extrasystolen zijn vergelijkbaar met die van supraventriculaire extrasystolen, dus patiënten hebben vaak geen symptomen. Afhankelijk van de ernst van de ventriculaire extrasystolen, ervaren patiënten vaak een hartstotteren of hartstilstand, vooral wanneer de extrasystole veroorzaakt een compenserende pauze. In het geval van meer uitgesproken ventriculaire extrasystolen kan het aantal gevallen toenemen, aangezien de onregelmatige kloppende werking van de hart- kan niet langer een voldoende aanbod van bloed aan het organisme.

In zeer zeldzame gevallen kunnen ventriculaire extrasystolen ook leiden tot ventrikelfibrilleren en plotselinge hartdood, maar vaker wordt dit geassocieerd met eerdere hart- aanvallen of andere hartaandoeningen.

• Bewustzijnsstoornissen
• oplichterij
• Zwakte of flauwvallen (syncope)

Zoals gezegd komen extrasystolen vaak voor bij gezonde mensen, waardoor een precieze verklaring van de oorzaken vaak moeilijk is. In hart--gezonde mensen kunnen bijvoorbeeld verhoogde extrasystolen voorkomen.

Verhoogde activiteit van de nervus vagus, die het hart innerveren, kan ook leiden tot extrasystolen. Dit kan vooral voorkomen bij mensen die erg actief zijn in de sport. Naast deze factoren kunnen extrasystolen ook organische oorzaken hebben in het hart zelf.

Extrasystoles worden vaak veroorzaakt door ziekten van de kransslagaders (coronaire hartziekte), zoals hartaanvallen. Een vorige hartaanval heeft vaak littekenweefsel op het hart veroorzaakt, dat de normale elektrische excitatiegeleiding van het hart blokkeert en zo tot extrasystolen kan leiden. Ziekten van de hartspier (cardiomyopathieën) en ontsteking van de hartspier (myocardiet) kunnen ook de oorzaak zijn van extrasystolen.

Oorzaken buiten het hart kunnen echter ook verantwoordelijk zijn voor extrasystolen. Hyperthyreoïdiekan bijvoorbeeld verhoogde extrasystolen veroorzaken als gevolg van een verhoogde hoeveelheid schildklier hormonen in de bloedbaan, aangezien deze status vergelijkbaar is met een permanente excitatie van het organisme. Een andere oorzaak van extrasystolen kan een elektrolytstoornis zijn, vooral de kalium en magnesium evenwicht moet worden gecontroleerd.

In het geval van kalium deficiëntie, vooral een therapie met dehydraterende geneesmiddelen (diuretica) moet worden gecontroleerd, aangezien deze therapie vaak kan leiden tot verlies van kalium en kan dus ook de ontwikkeling van extrasystolen veroorzaken. Andere geneesmiddelen die extrasystolen kunnen veroorzaken, zijn onder meer digitalis, sympathicomimetica, anti-aritmica en tricyclische antidepressiva. Als extrasystolen worden vermoed, moeten de gebruikte geneesmiddelen altijd worden gecontroleerd op mogelijke bijwerkingen op het hart en, indien nodig, moeten andere doses worden toegediend of stopgezet na overleg met de behandelende arts.

• Emotionele opwinding of instabiliteit
• Ernstige vermoeidheid
• Stimulerende middelen zoals alcohol, nicotine of cafeïne
• Drugsgebruik (cocaïne, amfetamine)

De diagnose van extrasystolen wordt bijna uitsluitend gedaan door middel van ECG en langdurig (24 uur) ECG. De mogelijke organische oorzaak van extrasystolen kan alleen worden opgehelderd door een ECG. Inspannings-ECG's worden ook vaak gebruikt om te controleren of de extrasystolen alleen onder stress optreden of daarvan onafhankelijk zijn.

Soortgelijke waarnemingen kunnen binnen 24 uur worden gedaan ECG op lange termijn. Hier wordt de hartactiviteit gedurende 24 uur geregistreerd en wordt patiënten ook gevraagd om precies op te schrijven wat ze op welk tijdstip en wanneer deden en of ze extrasystolen opmerkten, bijvoorbeeld als een hartstilstand of een kloppend hart. Op deze manier kunnen uitspraken gedaan worden of extrasystolen en bepaalde gedragspatronen, zoals 's ochtends koffie drinken, causaal verband houden.

Gebaseerd op de ECG op lange termijnkunnen de ventriculaire extrasystolen worden geclassificeerd volgens de LOWN-classificatie. Bovendien kan de diagnose verder worden bevestigd door ergometrie of ultrageluid onderzoek van het hart (echocardiografie). De exacte diagnose van extrasystolen wordt echter alleen onder bepaalde criteria gezocht.

Als extrasystolen bijzonder vaak voorkomen (meer dan 30 keer per uur), het gevolg zijn van een hartaandoening of symptomen veroorzaken, is het raadzaam om de extrasystolen nader te onderzoeken.In het ECG kunnen extrasystolen er anders uitzien, afhankelijk van het tijdstip waarop ze optreden ten opzichte van normale hartexcitatie. Normaal gesproken kan men extrasystolen in het ECG herkennen aan het feit dat een ander QRS-complex, dus een andere hartslag, duidelijk buiten het normale hartritme valt. Afhankelijk van het feit of dit monomorfe of polymorfe ventriculaire extrasystolen zijn, kunnen de extra QRS-complexen anders worden gewijzigd en vervormd.

Indien een extrasystole volgt kort na de eigenlijke hartslag, vaak treedt er daarna een compenserende pauze op waardoor er geen normale hartslag kan plaatsvinden omdat het hart nog opgewonden wordt door de extrasystole. In het ECG is dit te herkennen aan een grotere opening tussen twee normale excitaties en een extrasystole tussendoor, vergeleken met het werkelijke ritme. Sporten is gezond, houdt lichaam en geest fit en voorkomt veel beschavingsziekten.

Desalniettemin kunnen deze extra hartslagen optreden tijdens sportieve activiteiten. Veel mensen ervaren extrasystole alleen tijdens het sporten omdat de extra beats de voorkeur genieten van de sport. Daar zijn twee redenen voor: Ten eerste is er een relatief gebrek aan zuurstof in het weefsel tijdens inspanning, aangezien er meer zuurstof wordt verbruikt tijdens lichamelijke inspanning dan in rust.

Dit zuurstoftekort kan verhoogde extrasystolen veroorzaken omdat het potentiële schommelingen in de hartspiercellen kan veroorzaken. De tweede reden voor het vaker voorkomen van extrasystolen tijdens lichamelijke inspanning is de afgifte van adrenaline, die het lichaam nodig heeft om zich aan te passen aan sportactiviteiten. Door het sympathieke te activeren zenuwstelsel van het hart veroorzaakt adrenaline een verhoging van de hartslag en samentrekbaarheid van de hartspier evenals een versnelling van de overdracht van prikkels en een verlaging van de excitatiedrempel. De lagere excitatiedrempel maakt het optreden van extrasystolen waarschijnlijker, aangezien mogelijke potentiële fluctuaties aan het einde van een cardiale actie nu gemakkelijker het noodzakelijke drempelpotentieel kunnen overschrijden. Extrasystoles worden daarom begunstigd door sportactiviteiten, maar zijn volkomen onschadelijk bij hart-gezonde mensen.