Intracytoplasmatische sperma injectie, ICSI, is een beproefde methode van reproductieve geneeskunde die veel kinderloze stellen heeft geholpen om een gewenst kind te krijgen. ICSI is nu de meest gebruikte methode in kunstmatige bevruchting.
Wat is intracytoplasmatische sperma-injectie?
In de ICSI-methode is een single sperma wordt actief versmolten met een ei onder microscopische controle. Heel verschillende vruchtbaarheidsstoornissen op lichamelijk of psychisch niveau kunnen dat wel leiden naar een onvervulde wens voor kinderen bij mannen en vrouwen. Moderne reproductieve geneeskunde kan zeer nuttig zijn in het geval van veel vruchtbaarheidsstoornissen en uiteindelijk helpen om het vaak gewenste kind te bereiken. De voorloper van intracytoplasmatische sperma injectie is de versmelting van ei en sperma in een reageerbuis, beter bekend als reageerbuisbevruchting, of kortweg IVF. Dit verwijst dus naar de bevruchting buiten het lichaam, waar de bevruchting anders normaal zou plaatsvinden. ICSI is een bijzondere vorm van IVF en wordt sinds 1992 uitgevoerd na jaren van preklinisch onderzoek. Er zijn op dit moment dus niet veel volwassenen verwekt met de ICSI-methode. Intracytoplasmatische sperma-injectie is vooral interessant voor die paarrelaties waarbij het sperma van de man de oorzaak is van de vruchtbaarheidsstoornis. De kwaliteit van het sperma is onvoldoende in termen van beweeglijkheid of mobiliteit van het sperma voor natuurlijke bevruchting. Als alternatief wordt het aantal zaadcellen in het ejaculaat aanzienlijk verminderd, zodat natuurlijke bevruchting niet mogelijk is. In beide gevallen slagen de zaadcellen er niet in om op eigen kracht actief een enkele cel binnen te dringen. De ICSI-methode simuleert precies dit proces door actief een enkel sperma te fuseren met een eicel onder microscopische controle.
Functie, effect en doelen
Intracytoplasmatische sperma-injectie is nu de voorkeursmethode voor bewezen verminderde mannelijke vruchtbaarheid. Bij zogenaamde obstructieve azoöspermie kan sperma vanwege een obstructie de zaadleider niet binnenkomen vanuit de testis. In deze voorwaarde, Kan ICSI niet worden gedaan omdat er geen sperma in de zaadvloeistof zit. Een voorwaarde voor intracytoplasmatische sperma-injectie is altijd de aanwezigheid van zaadcellen in de zaadvloeistof, ook al zijn er maar een paar. Normaal gesproken bevat één milliliter sperma miljoenen gezonde zaadcellen. Met de zogenaamde MESA- en TESE-procedure worden zaadcellen rechtstreeks uit het weefsel van de zaadbal verzameld of bijbal in gevallen van obstructieve azoöspermie. Bij alle vormen van niet-obstructieve azoöspermie en oligospermie, dwz een sterk verminderd aantal spermatozoa in het sperma, is intracytoplasmatische sperma-injectie de voorkeursmethode. Van de weinige beschikbare sperma moet het beste voor ICSI-behandeling in het laboratorium onder een lichtmicroscoop worden uitgefilterd. Alleen mobiel en anatomisch intact sperma wordt gebruikt voor ICSI, anders is bevruchting niet te verwachten. Op de dag van de intracytoplasmatische sperma-injectie moet het koppel zich samen melden bij de vruchtbaarheidskliniek. De man moet een spermadonatie doen terwijl de vrouw op de procedure wordt voorbereid. Voorafgaand aan de ICSI-behandeling krijgt de vrouw hoge doses seks hormonen om de dag van beter te beheersen ovulatie. Bloed waarden en de grootte en rijpheid van de eierzakjes worden regelmatig gecontroleerd. Een keer ovulatie is geactiveerd, eieren worden opgehaald via de vagina. Op dit moment moet er ook vers sperma beschikbaar zijn, maar het is ook mogelijk om een ingevroren sperma-portie te gebruiken voor de procedure. Nu vindt de eigenlijke intracytoplasmatische sperma-injectie plaats onder de microscoop. Hiervoor wordt met een speciale glazen pipet een enkel sperma rechtstreeks in de eicel gebracht. Het aldus kunstmatig bevruchte ei wordt in een speciale voedingsoplossing geplaatst voor incubatie in een verwarmingskast bij een temperatuur van 37 graden Celsius. Pas als de bevruchting slaagt, rijpen de embryo's daar binnen 2 tot 5 dagen, die vervolgens via de vagina in de baarmoeder met een fijne naald. Als een embryo- nesten in de voering van de baarmoeder en de celdeling begint, wordt de vrouw als zwanger beschouwd en wordt het proces van intracytoplasmatische sperma-injectie als succesvol afgerond beschouwd.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Niet elke ICSI is succesvol; Uiterlijk na verschillende mislukte pogingen kunnen paren een zekere frustratie ervaren, die op de lange termijn psychologisch zeer stressvol kan zijn. De exacte mechanismen waarom sommige ICSI dat niet doen leiden tot succesvol zwangerschap zijn momenteel onbekend. Hormonale en genetische invloeden worden vermoed. Ook de financiële last voor paren van meerdere ICSI-pogingen mag niet worden onderschat. De overheidssubsidies zijn de afgelopen jaren gestaag afgebouwd, waardoor een groot deel van de kosten voor rekening van de koppels zelf komt. De gevolgen van ICSI op de lange termijn kunnen momenteel niet worden beoordeeld. Dit komt doordat er tot nu toe maar een paar volwassenen zijn die via ICSI zijn verwekt. De pasgeboren ICSI-kinderen vertoonden echter geen afwijkingen in vergelijking met zuigelingen uit normale geboorten. De genetische risico's kunnen op dit moment niet sluitend worden ingeschat, maar het kosten-batenrisico van ICSI-behandeling wordt niettemin medisch verantwoord geacht. Het gemiddelde maximale geboortecijfer van intracytoplasmatisch sperma injecties is momenteel 20 procent. Alles wordt in het werk gesteld om dit nog magere slagingspercentage verder te verhogen, maar daar is ook nader fundamenteel onderzoek voor nodig. In de context van een overstimulatiesyndroom veroorzaakt door het hormoon administratiekan de vrouw ernstige maar omkeerbare bijwerkingen krijgen. Net als bij natuurlijke vruchtbaarheid geldt dat hoe jonger een vrouw is op het moment van de procedure, hoe beter ze zwanger kan worden met ICSI. Een ander uniek kenmerk van intracytoplasmatische sperma-injectie is de mogelijkheid van een veelvoud zwangerschap als twee of drie intacte embryo's per ongeluk worden teruggeplaatst.
