Nier ziekte brengt vaak met zich mee hoge bloeddruk, en omgekeerd, hoge bloeddruk beschadigt de nier op de lange termijn, leidend tot nierinsufficiëntie: 20% van alle hypertensieve patiënten sterft aan nier ziekte alleen. Nierbeschadiging is daarmee de derde belangrijkste doodsoorzaak bij mensen met hypertensie Nierziekte en hypertensie zijn onderling afhankelijk en verergeren elkaar vaak. Routine bloed drukmetingen zijn daarom actieve nierbescherming - voor nierpatiënten is het verlagen van de hoge druk een belangrijke maatregel om de progressie van de ziekte te vertragen.
Hoe zijn nier- en bloeddruk gerelateerd?
Het zal je misschien verbazen te horen dat de nier ook reguleert bloed druk. Het is echter niet alleen een orgel van ontgifting en productie van hormonen, het regelt ook de "niveaus" van het lichaam voor zoutenvoor water en voor het niveau van bloed druk.
Bijna alle ziekten van de nieren gaan gepaard met een toename bloeddruk De reden hiervoor kan een verminderd vermogen van de nieren zijn om vocht te beheersen evenwicht, wat zich uit in een verminderde urineproductie. De verbinding tussen bloeddruk en uitscheiding van urine is bewezen - bijvoorbeeld bepaalde antihypertensiva drugs (diuretica) hebben een indirect bloeddrukverlagend effect, simpelweg vanwege hun diuretische eigenschappen.
Hoge impact: oorzaken zijn onderling afhankelijk
Vasculaire veranderingen in de nieren zijn daar vaak de oorzaak van hypertensie Omgekeerd kunnen vasculaire veranderingen in de nieren ook het gevolg zijn van hypertensie. Van groot belang voor het verloop van het verlies van nierfunctie is de mate van proteïnurie (eiwitverlies via de urine), maar ook de omvang van de hoge druk waaraan een groot aantal nierpatiënten lijdt. Effectief bloeddruk reductie is daarom een cruciale voorwaarde voor het vertragen van het ziekteproces en kan verlengen dialyse-vrij leven.
Therapie
Indien geavanceerd nierinsufficiëntie al aanwezig is, moet de bloeddruk worden verlaagd tot ten minste het optimale niveau (130/80 mm Hg). De nieuwste richtlijnen van de Duitse Hypertensie Liga suggereren zelfs waarden <125/75 mmHg.
Veel onderzoeken hebben aangetoond dat remmers van de renine-angiotensinesysteem (voornamelijk ACE-remmers, maar ook angiotensine-receptorblokkers) hebben een specifiek beschermend effect op de nierfunctie dat verder gaat dan verlaging van de bloeddruk. Ze worden daarom als basic beschouwd therapie en moet ook worden gebruikt in hoge doses of in combinatie in moeilijke situaties.
Fatale interactie
De behandeling van hypertensie is niet eenvoudig en wordt fataal nog vaak verwaarloosd bij patiënten met nierinsufficiëntie Verwijzing naar een specialist, de nefroloog, is vaak te laat en vaak wordt het voorschrijven van effectieve, maar ook duurdere medicijnen omzeild - mogelijk om 'budgettaire redenen'.
De Society of Nephrology wil zowel huisartsen als het grote publiek bewust maken van deze gedenkwaardige interactie tussen hoge bloeddruk en de nier: Hypertensieve patiënten zijn potentiële nierpatiënten en vormen een "risicogroep" voor nierfalen. Nierpatiënten zijn (bijna altijd) hypertensieve patiënten - met als gevolg (= hoge druk) versterking van de oorzaak (= nierziekte). Om het ziekteproces te vertragen, is het essentieel om de hoge druk onder controle te krijgen.
