Hoe worden X-benen gecorrigeerd?
Er zijn verschillende manieren om neergeslagen knieën te corrigeren. Naast conservatieve therapie met inlegzolen aan de binnenkant van de schoen of fysiotherapie, zijn er verschillende invasieve en niet-invasieve procedures: Ten eerste wordt de groeischijf van de kniezijde voor een korte tijd verstijfd, omdat deze te snel groeit . De groeischijf is het deel van het bot waar botgroei plaatsvindt.
Hoewel het bij volwassenen al gesloten is, bevindt het zich in een continu proces van groei en verval bij kinderen. Een korte verstijving heeft tot gevolg dat het bot op dit punt gedurende een bepaalde tijd niet doorgroeit. Ondertussen heeft de buitenkant van de knie de tijd om terug te groeien - want logischerwijs is hij niet verstijfd.
In het beste geval is het resultaat een horizontale rechtzetting van de kniegewricht. Het nadeel van deze methode is zeker dat ze de lengtegroei belemmert. Aan de andere kant is deze procedure niet bijzonder groot en kan deze snel worden uitgevoerd.
Een verstijving van de groeischijf kan ook permanent worden gedaan. Een andere chirurgische methode is het verwijderen van een stuk bot (meestal van de iliacale top) en daaropvolgende implantatie in de “te korte” zijde (in het geval van de knieën, de buitenkant). Dit compenseert de “knik naar binnen”.
Het is echter niet absoluut noodzakelijk om een stuk bot te verwijderen; de verlenging kan ook worden uitgevoerd met metalen platen of schroeven. Het grote voordeel van deze operatie is dat patiënten meestal een dag na de operatie weer kunnen lopen (op krukken) en kan fysiotherapie doen. Op deze manier kan het spierapparaat zich ook in een vroeg stadium aanpassen aan de ongewone belasting.
Na zo'n “insteloperatie” is het volledig belasten van de knie na 2 maanden weer mogelijk. Het verwijderen van de platen en schroeven gebeurt meestal 1.5 jaar na de operatie, wanneer het bot voldoende is teruggegroeid. Als dit op tijd wordt uitgevoerd, kan dit type operatie een grote verlichting van pijn en normale sportactiviteiten mogelijk maken, zelfs op de lange termijn (10 jaar en meer).
Naast de chirurgische ingrepen is er de zogenaamde been as-training, die tot doel heeft de x-beenpositie te corrigeren door de omliggende spieren te versterken. Oefeningen zoals kniebuigingen om de dij spieren, of zelfbeheersing door oefeningen voor de spiegel, kan ook onder professionele begeleiding een correctie van de verkeerde positie bewerkstelligen. Dit is met name geschikt voor volwassen patiënten bij wie het proces al verder gevorderd is.
Indien de X-benen optreden tijdens de groeifase, is er meestal geen therapie nodig. De getroffen kinderen moeten echter worden geobserveerd en de benen moeten worden gecontroleerd. Als er geen spontane verbetering van de X-benen is opgetreden na langere observatie kort voor het einde van de groei of als de axiale afwijking meer dan 20 graden is, kan chirurgische therapie nodig zijn.
Hier kunnen verschillende procedures worden gebruikt: zelfs in het geval van een rachitis (vitamine D deficiëntie) veroorzaakte vervorming van de benen kan spontaan achteruitgaan - op voorwaarde dat de misvormingen niet te uitgesproken zijn. Als de benen te veel gebogen zijn, kan de vervorming verder worden verergerd door de spierspanning. Bij kinderen en volwassenen kunnen randinzetstukken in de schoenen de misvorming enigszins compenseren.
Bij de X-benen, de binnenkant van de zolen is verstevigd zodat de knik in de voet opgevangen kan worden. De belasting in de kniegewricht wordt lateraal (naar buiten) verschoven.
- (Wedge) Osteotomie (hier wordt een meestal wigvormig stuk bot verwijderd om de schuine positie te compenseren)
- Tijdelijke epifysiodese (hier wordt de groeischijf (pijnappelklier) tijdelijk verstijfd zodat het been niet verder kan groeien)
- Definitieve epifysiodese (in tegenstelling tot tijdelijke epifysiodese is de groeischijf permanent verstijfd)
Omdat knikkende knieën een aangeboren verkeerde positie van de voeten zijn, andere gewrichten kan ook na verloop van tijd worden beïnvloed.
Vooral de knie gewrichtenkunnen de heup en de wervelkolom op de lange termijn worden aangetast door uitgesproken knikkende knieën. Er zijn fundamenteel verschillende procedures voor de behandeling van de knock-knieën. Vanwege de verkeerde voetpositieer is verhoogde spanning in het gebied van de binnenrand van de voeten, terwijl tegelijkertijd de spanning op de buitenranden van de voet aanzienlijk afneemt.
Speciale inlegzolen met verhoogde binnenranden kunnen de voet optillen en zo de verkeerde positie compenseren. Deze inlegzolen kunnen echter niet altijd de aantasting van andere gewrichten ondanks speciale verhoging van de binnenrand. De slaagkans van deze vorm van behandeling is afhankelijk van verschillende factoren. Daarbij spelen vooral de ernst van de knieën en de leeftijd waarop de inlegzolen voor het eerst worden gedragen een doorslaggevende rol.
Over het algemeen kan worden aangenomen dat het zo vroeg mogelijk starten van de behandeling en het dragen van de inlegzolen met een verhoogde binnenrand de kans op succes aanzienlijk kan vergroten. Vooral voor oudere patiënten zijn de mogelijkheden van inlegzooltherapie vrij beperkt. Als het dragen van de inlegzolen met verhoogde binnenranden niet leidt tot compensatie van de knieën, moet een alternatieve behandeling worden overwogen.
Afhankelijk van de ernst van de verkeerde voetpositiekan worden overwogen een deel van het bot chirurgisch te verwijderen of de groeischijf te verstijven. Vooral bij kinderen die last hebben van uitgesproken knieën, kunnen speciale oefeningen ook helpen om het oorzakelijk verband te compenseren. verkeerde voetpositie. Bovenal zou een constructie van de zogenaamde ontvoerders moeten helpen om de te stabiliseren been as en gaan zo de langetermijneffecten van boogpoten tegen.
De groep ontvoerders omvat de spieren die zich aan de buitenkant van de benen bevinden. De ontvoerders van de voet zelf kunnen door specifieke oefeningen worden gestabiliseerd en helpen de enkel joint in het algemeen. Op deze manier moet de aangeboren voetafwijking enigszins worden gecompenseerd.
Bovendien moeten getroffen patiënten met regelmatige tussenpozen speciale oefeningen uitvoeren om de vastus lateralis-spier te versterken. Deze spier is ook bekend als de externe breed dij spier. Anatomisch gezien is de spier vastus lateralis echter geen onafhankelijke spier, maar slechts een van de vier koppen van de grote spier. dij spier (Musculus quadrizeps femoris).
Mensen die last hebben van uitgesproken knieën, kunnen de verkeerde plaatsing van de been as door specifieke oefeningen van deze spier. Bij het uitvoeren van de speciale oefeningen voor het corrigeren van klop-knieën, moet echter worden bedacht dat abductoren en vastus lateralis-spier nooit afzonderlijk mogen worden getraind. Naast deze spieren kunnen andere spiergroepen, zoals de adductoren van de binnenkant van de dij, moet altijd ontwikkeld zijn.
Anders bestaat het risico dat de verkeerde positie van de beenas naar de boegbenen verschuift. Een verschuiving van de beenas in de richting van de boegbenen kan op de lange termijn ook leiden tot aantasting van verschillende gewrichten, bijvoorbeeld de enkel gewrichten, kniegewrichten, heup en wervelkolom. Een vroege operatie om de axiale verkeerde positie recht te trekken, kan dit voorkomen kniegewricht artrose.
Afhankelijk van de oorzaak kan de axiale verkeerde plaatsing worden voorkomen. Correcties tijdens de groei kunnen alleen worden uitgevoerd door epifysiodesis. Dit is de sclerotherapie van een groeigewricht.
Voorwaarde is echter dat er nog steeds groei is. Door gerichte eenzijdige sclerotherapie van een groeischijf groeit de bowleg recht tot het einde van de groei. Om het juiste moment voor de sclerotherapie en de juiste groei te bereiken, moet de zogenaamde botleeftijd worden bepaald. Aan de hand van de botleeftijd kan de lichaamsgrootte worden bepaald en kan het exacte tijdstip van de epifyse worden bepaald.
Alle artikelen in deze serie:
