Hart-bypass-operatie

Cardiale bypass chirurgie is het overbruggen van een stenotische coronaire aandoening schepen (versmald kransslagaders) door middel van coronair slagader bypass (bypass of overbrugging; coronaire bypass het enten (CABG)). De procedure wordt gebruikt voor complexe ziektepatronen met meerdere en complex vernauwde kransslagaders schepen.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Voor coronaire stenose> 70% die niet interventie kan worden aangepakt.
  • Hoofdstamstenose van de linker kransslagader slagader > 50%.

Opmerking: hoe complexer de coronaire anatomie, hoe groter de kans dat bypass-chirurgie als een optie wordt overwogen, uitgaande van een laag chirurgisch risico. De richtlijnen van de European Society of Cardiology (ESC) en de European Association for Cardiothoracic Surgery (EACTS) voor bypass-chirurgie voor coronaire hartziekte (CAD) [zie onderstaande richtlijn: 1] pleiten voor coronaire bypass-chirurgie voor:

  • Ziekte met drie vaten waarbij verkalking van de slagaders zeer uitgesproken is
  • Stenose van de hoofdstam (vernauwing in het gebied van oorsprong van de linker kransslagader slagader/kransslagader).
  • Bijkomende ziekten
    • Diabetes mellitus
    • Verminderde linkerventrikelfunctie (<35%)
  • Contra-indicaties
    • Dubbel plaatjesaggregatieremmer therapie (DAPT).
    • Terugkerende stentstenose

Aanbevelingen voor revascularisatie bij meervatenziekte

Omvang van coronaire hartziekte Bypass operatie PCI * *
1- of 2-vaatziekte (2-GE) zonder proximale RIVA-stenose. ↑ ​
2-GE met proximale RIVA-stenose *, SYNTAX-score * * * (SyS) ≤ 22. ​ ​
2-GE met proximale RIVA-stenose, SyS ≥ 23 ​ ↑
3-GE, SyS ≤ 22 ​ ↑
3-GE, SyS ≥ 23 ​ niet aanbevolen (n .e.)
2 of 3-GE en suikerziekte mellitus. ​ ne
Hoofdstamstenose (HSS) (proximaal of mediaal) en SyS ≤ 22. ​ ​
HSS (bifurcatie) of HSS en SyS 23-32 ↑ ↑
HSS SyS ≥ 33 ↑ ne

* Ramus interventricularis anterior * * Zie “percutane coronaire interventie (PCI) ”voor details over de procedure. * * * SYNTAX-score is gebaseerd op coronaire anatomie en complexiteit van coronaire laesies.

Voor de operatie

  • Preoperatief administratie of acetylsalicylzuur (ASA) verminderde significant het aantal postoperatieve myocardinfarcten /hart- aanval (van 5.6% tot 2.8% (odds ratio 0.56; 95% betrouwbaarheidsinterval 0.33-0.96)). Bovendien was er bij lage dagdoseringen geen verschil voor bloed verlies via borst drainage (drainagesysteem dat wordt gebruikt om vocht en / of lucht uit de borstkas (thorax) af te voeren) vergeleken met de groep zonder ASA therapie.
  • Een gerandomiseerde klinische studie concludeert dat lagedosis acetylsalicylzuur (ASA) behandeling hoeft niet te worden onderbroken vóór een geplande bypass-operatie. Ernstige bloedingen die opnieuw moesten worden geopereerd, kwamen voor bij 2.1 procent van de patiënten in de placebo groep en in slechts 1.8 procent in de ASA-groep. Het primaire eindpunt, een combinatie van trombotische complicaties (niet-fatale apoplexie (beroerte), hartinfarct (hart- aanval), pulmonaal embolie, nierfalen of mesenteriaal infarct (darminfarct)) en overlijden binnen 30 dagen na de operatie, ondersteunt deze conclusie ook. Primair eindpunt in de:
    • ASA-groep bij 202 patiënten (19.3%).
    • Placebo groep bij 215 patiënten (20.4%).
  • Het American College of Cardiologie Foundation (ACCF) en de Amerikaan Hart Association (AHA) beveelt aan om de ASA-behandeling bij CHD-patiënten voort te zetten tot de dag vóór de operatie.
  • De Europese Vereniging van Cardiologie (ESC) adviseert stopzetting van de ASA-behandeling bij patiënten met een hoog risico op bloedingen en een laag risico op trombose.

De chirurgische ingreep

Bij conventionele bypass-chirurgie wordt de thorax (borst) is geopend. In dit geval wordt coronaire revascularisatie uitgevoerd met behulp van een hart-longmachine onderhouden circulatie (extracorporale circulatie) met de uitvoering van anastomosen ("vorming van verbindingskanalen") op het kloppende, fibrillerende of, in de meeste gevallen, cardioplegische hart. Minimaal invasieve bypass-chirurgie elimineert de noodzaak van een hart-longmachine en vermijdt manipulatie van de aorta. De procedure wordt OPCAB (off-pump coronary artery bypass) genoemd wanneer de thorax mediaan (in het midden) wordt geopend en MIDCAB (Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass). Wanneer de thorax aan de linkerkant wordt geopend. Omzeild versmald kransslagaders, aders - meestal het saphenous ader - worden meestal gebruikt, die van onderaf worden genomen been (aortocoronair ader bypass, ACVB; coronaire bypass-graft, CABG). Deze methode wordt het meest gebruikt, maar indien geschikt ader niet gevonden kunnen worden, kunnen ook plastic tussenpositietoestellen worden gebruikt. Naast deze methoden kan ook een zogenaamde mammary coronary bypass (internal mammary artery (LIMA)) worden gebruikt, waarbij een ader uit de thorax wordt gebruikt voor overbrugging. Dit wordt voornamelijk gebruikt bij jonge individuen vanwege de zeer lange houdbaarheid. Het vat is echter niet erg lang, dus het kan niet voor alle vernauwingen (vernauwingen) worden gebruikt. polsslagader (zie "Aanvullende opmerkingen" hieronder).

Na de operatie

  • Patiënten die chirurgische revascularisatie ondergaan (herstel van bloed stroom) na acuut coronair syndroom worden aanbevolen dubbele plaatjesaggregatieremmers therapie.

Mogelijke complicaties

  • Hartritmestoornissen zoals ventriculaire fibrillatie.
  • Myocardinfarct (hartaanval)
  • Plotselinge hartdood (PHT)
  • Apoplexie (beroerte)
  • Restenose - hernieuwde vernauwing van een vat.
  • Pericarditis (ontsteking van het hartzakje)
  • Wondgenezingsstoornissen en wondinfecties
  • Bloeden
  • Zenuw- of vaatbeschadiging

De operatie wordt uitgevoerd onder algemeen anesthesieDe letaliteit (sterfte gerelateerd aan het totale aantal mensen dat aan de ziekte lijdt) tijdens de operatie is maximaal drie procent. Bypass-chirurgie is een ingrijpende operatie die vaak de enige manier is om een ​​patiënt effectief te helpen. Verdere opmerkingen

  • Botulinumtoxine injectie in epicardiaal vetweefsel kan het optreden van supraventriculaire tachyaritmieën na een bypass-operatie voorkomen, aldus een studie. In de Botox-groep traden atriale aritmieën op in twee gevallen (7%) na 30 dagen, terwijl in de controlegroep aritmieën optraden bij negen patiënten (30%). Het verschil was ook significant een jaar na de operatie: er traden geen verdere aritmieën op in de Botux-groep vergeleken met zeven gevallen in de controlegroep.Opmerking: Ongeveer een derde van alle patiënten lijdt tijdens deze procedure aan supraventriculaire tachyaritmieën. Deze worden klassiek behandeld met een bètablokker.
  • Bypass-operatie zonder een hart-longmachine (off-pump) heeft geen langetermijnvoordelen bereikt ten opzichte van conventionele on-pump chirurgie in een multicenter onderzoek (79 ziekenhuizen in 19 landen). Dit heeft ook invloed op alle secundaire eindpunten (overlijden, myocardinfarct (hartaanval), apoplexie (beroerte), nierfalen vereisen dialyse (nier zwakte), herhaal revascularisatie / heropening van schepen).
  • Bypassstoring gedurende 20 jaar, afhankelijk van het type bypass:
    • Interne borstslagader (LIMA): 19%.
    • Polsslagader (RA). 25%
    • Vv. saphenae magnae: 55%

    Verschil tussen RA-bypass en ader-bypass: statistisch significant (p = 0.002); tussen RA en LIMA: geen significant verschil.

  • 10-jarige gegevens van de STICH-studie: patiënten met ischemie cardiomyopathie (myocardinsufficiëntie als gevolg van verminderde bloed stroom naar de. Hartspierweefsel) en verlaagde linkerventrikelejectiefractie (ejectiefractie) (van de linker hartkamer) langer leven door een bypass-operatie (gemiddeld 18 maanden meer leven).
  • In vergelijking met het gebruik van saphena grafts, het gebruik van polsslagader transplantaten voor coronaire bypass het enten (CABG) resulteerde in een lager aantal bijwerkingen van het hart en een hogere mate van doorgankelijkheid na 5 jaar follow-up.