Diagnose
Drie symptomen zijn heel typerend voor a patella pees scheuren. Ten eerste is actieve knie-extensie beperkt en steekt de patella iets naar boven uit (patella-elevatie). Aan de andere kant kan men een voelen (palperen) deuk op de plaats van de breuk, die ondanks de blauwe plek dat vormt.
Vaak kan ook een "opdwalen" van de patella worden waargenomen bij het buigen van de knie of het spannen van de dij spieren, aangezien de patella niet langer aan het scheenbeen is vastgemaakt door de gescheurde patella pees. Sinds de been kan niet langer actief en krachtig worden gestrekt, de aangedane ledemaat kan geen gewicht dragen. In tegenstelling tot bijvoorbeeld een achillespees breuk, patiënten met een patella pees breuk klagen vaak over ernstig pijn, omdat er vaak ook een gescheurde benige pees is.
An röntgenstraal biedt een goed middel om de omvang van de patellapeesruptuur te beoordelen; een benige traan kan ook gemakkelijk op een röntgenfoto worden gezien. Een ultrageluid onderzoek van de pees zal de diagnose bevestigen. in sommige gevallen kan verdere beeldvormende diagnostiek (MRI, nucleaire spin van de knie) nuttig zijn, bijvoorbeeld als er een vermoeden bestaat van bijkomende schade aan de kniegewricht of als slechts een deel van de patellapees is gescheurd (gedeeltelijke breuk). De symptomen van een (zeldzame) patellapeesruptuur kunnen vergelijkbaar zijn met de symptomen van een veel vaker voorkomende patella fractuur (fractuur van de patella), wat ook een verlies van rekbaarheid in de kniegewricht.
Bovendien, een breuk kan er ook voor zorgen dat de patella voelbaar is in een verhoogde positie. De betrouwbare differentiatie van de twee diagnoses maakt een laterale Röntgenstraal van de kniegewricht. Dit maakt het ook mogelijk om een quadriceps peesruptuur, die zich meestal manifesteert door een lage positie van de knieschijf in het geval van een acuut extensie-tekort in het kniegewricht.
ICD-10
De pijn en zwelling in acute patellapeesruptuur moet worden behandeld met ijs en de been moet worden verhoogd. Een volledige breuk van de patellapees moet altijd operatief worden behandeld, behalve in het geval van uitgebreide gelijktijdige verwondingen of acuut gevaar voor het leven van de getroffen persoon. In deze gevallen wordt een operatie voor patellapeesruptuur ook aanbevolen nadat de getroffen persoon is gestabiliseerd om de goede kniegewrichtsfunctie op lange termijn te herstellen.
Zonder operatie kunnen alleen verrekkingen of kleine scheurtjes van de patellapees worden behandeld, die niet leiden tot enige relevante verzwakking van de patellapees. De breuk kan zowel centraal in het peesgebied als aan het uiteinde van de patella of aan de basis van het scheenbeen plaatsvinden. Afhankelijk van de lokalisatie wordt een peeshechting aangebracht; nabij het bot wordt het in het bot gefixeerd met een hechtanker.
Naast de directe hechting van de twee peesuiteinden wordt tussen de patella en de tibiale tuberositas een gedraaide draad (wire cerclage) geplaatst, de zogenaamde McLaughlin cerclage. Deze draad ontlast de hechting van de patellapees volledig, waardoor een vroege functionele behandeling van het kniegewricht na de operatie mogelijk is. In de regel kan de draadcerclage na drie tot zes maanden operatief worden verwijderd.
Heel vaak scheurt de draadcerclage echter al tijdens de functionele postoperatieve behandeling, in welk geval het materiaal vroegtijdig moet worden verwijderd. De operatie voor patellapeesruptuur wordt meestal uitgevoerd onder narcose en duurt ongeveer 30 tot 45 minuten. Complicaties zoals blauwe plekken (hematoom) en oppervlakkige infecties kunnen optreden tijdens de operatie.
Het doel van een operatie voor een patellapeesruptuur is om de extensie van de been en het vermogen om gewicht te dragen. De patellapees bestaat uit de eindpees van de dij spier (quadriceps femoris), die de patella verbindt met het scheenbeen. De pees is bevestigd aan de tuberositas van het scheenbeen.
Tijdens de operatie worden de gescheurde delen van de pees weer aangesloten. Er wordt een incisie gemaakt onder de knie om de pees bloot te leggen. Voor optimale stabiliteit wordt een gat in de knieschijf en het scheenbeen elk.
Deze gaten zijn verbonden door middel van verschillende draden (cerclage of labitzke) of transossale hechtingen om de patella in de juiste anatomische positie te fixeren. Vervolgens worden de eindschakels van de pees weer aan elkaar gehecht. Zodra een optimale stabiliteit en functionaliteit is verzekerd, wordt de wond gesloten. Indien nodig wordt een drainage ingebracht om secundaire bloeding te behandelen. Na de operatie wordt er een spalk omgedaan en wordt een wekelijkse vervolgtraining aanbevolen.
