Een chirurgische herschikking van de positionele relatie van de kaken wordt herrangschikkingsosteotomie van de kaken genoemd (maxillomandibulaire osteotomie; maxillomandibulaire herschikkingsosteotomie, MMO). Er wordt onderscheid gemaakt tussen het opnieuw uitlijnen van slechts één kaak - dat wil zeggen de boven- of onderkaak - en de bignath-herpositionering-osteotomie, waarbij beide kaken worden geopereerd. Een kaak die normaal is in grootte en positie met een resulterende normale tandpositie wordt eugnath genoemd. Als er discrepanties of afwijkingen van de tanden of kaken zijn, spreken we van dysgnathie. Uitgesproken dysgnathie (malocclusie van de kaken) heeft echter niet alleen invloed op het uiterlijk, maar ook op het welzijn en de toestand van volksgezondheid van het geheel craniomandibulair systeem (kaken, temporomandibulair gewrichten, kauwen en gezichtsspieren Het kauwproces kan aanzienlijk moeilijker zijn. Kwetsend gedrag van medemensen kan ook bijdragen aan een enorme vermindering van de kwaliteit van leven. Als er een uitgesproken vorm van dysgnathie is die niet bevredigend kan worden behandeld met alleen orthodontische behandelingsmaatregelen, is de chirurgische herschikking van een of beide kaken, de herschikkingsosteotomie, het middel bij uitstek om niet alleen de functie van het kauwsysteem te optimaliseren, maar ook om een harmonieus uiterlijk te bereiken en zo de kwaliteit van leven aanzienlijk te verbeteren. Dysgnathie kan worden veroorzaakt door ziekten of misvormingssyndromen, zoals:
- Pfeiffer-syndroom (synoniem: ziekte van Pfeiffer): zeldzame, autosomaal dominante erfelijke ziekte; het behoort tot de craniofaciale misvormingen (kortweg schedel, platte achterkant van de hoofd, grote pupilafstand onderontwikkeld middenvlak, brede, naar buiten gerichte terminale vingerkootjes van de duim en grote tenen).
- Crouzon-syndroom (synoniem: ziekte van Crouzon): acrocefalosyndactyliesyndroom met misvormingen van het bot schedel en vingerkootjes).
- Goldenhar-syndroom (synoniem: oculo-auriculo-vertebrale dysplasie, OAV): aangeboren misvorming van onduidelijke etiologie; het treft meestal slechts één kant van het gezicht en wordt gekenmerkt door een misvorming van de oorschelp, kin verplaatst naar de aangedane zijde, eenzijdige hogere mondhoeken, een vergroot oog of een ontbrekend oog)
- Gespleten lip en gehemelte (LKG-spleten).
Echter, verworven oorzaken zoals vroeg verlies van melktanden, gewoonten (schadelijke gewoonten zoals zuigen), mond ademhaling, of trauma (letsel) kan ook dysgnathie veroorzaken.
Indicaties (toepassingsgebieden)
Dysgnathie-chirurgie kan om verschillende redenen worden uitgevoerd, zoals:
- Uitgesproken discrepantie tussen de kaak bases.
- Duidelijk open beet
- Duidelijk herkenbare disharmonie van het gezichtsprofiel
- Mandibulair prognathisme - uitgesproken omgekeerde anterieure overbeet, de basis van de onderkaak is te ver naar voren in verhouding tot de basis van de bovenkaakbijten de ondersnijtanden voor die van de bovenkaak.
In de regel wordt chirurgische ingreep altijd alleen uitgevoerd als de grenzen van orthodontie therapie zijn uitgeput.
Voor de operatie
Chirurgische ingreep is ingebed in een alomvattend therapie concept dat begint met een grondige planning met behulp van klinische en radiografische onderzoeken. Een cephalometrische laterale röntgenfoto (FRS) wordt gebruikt om te bepalen hoe uitgesproken de discrepantie tussen de kaak is bases is. Voorafgaand aan de procedure is een voorbereidende orthodontische behandeling nodig, die tot 18 maanden kan duren. De doelen van deze combinatie therapie zijn om een harmonieus tot stand te brengen afsluiting (passen van de tanden op elkaar) en om het gezichtsprofiel te harmoniseren. Bovendien wordt een chirurgische ingreep voorafgegaan door te wachten tot de groei is voltooid. Anders zou verdere groei een negatief effect kunnen hebben op het moeizaam behaalde resultaat. Voor een operatie gepland in de onderkaakmoeten de verstandskiezen ten minste drie maanden van tevoren worden verwijderd, aangezien ze in het operatiegebied van de herschikkingsosteotomie liggen. Als de operatie eindelijk op handen is, wordt preoperatief in het tandtechnisch laboratorium een zogenaamde spalk gemaakt - een plastic spalk waarmee de boven- en onderkaak intraoperatief (tijdens de operatie) worden verbonden om hun positie, de gewenste vergrendeling en de positie van de condylussen (kaakgewrichtskoppen). De afzonderlijke fasen van gecombineerde orthodontische en maxillofaciale chirurgische therapie omvatten:
- Orthodontische voorbehandeling - decompensatie, duur afhankelijk van individuele situatie 6 tot 18 maanden.
- Chirurgie - aanpassing osteotomie
- Orthodontische fijnafstelling
- Stabiliseer het behandelingsresultaat - Behoud
De chirurgische ingreep
De herpositionerende osteotomie wordt uitgevoerd onder algemeen anesthesie en omvat een intramuraal verblijf van meerdere dagen. Om het bovenkaak naar een nieuwe positie, wordt het losgemaakt van het gezicht schedel boven de wortels van de tanden (Le Fort I osteotomie) en, afhankelijk van de situatie, in een meer anterieure of posterieure positie gefixeerd met behulp van plaatjes en schroeven. Om de onderkaak in de gewenste positie te brengen wordt volgens Obwegeser en Dal-Pont vaak de sagittale osteotomie uitgevoerd. Hier is de onderkaak in de ramus ascendens (in zijn opgaande tak) retromolair (achter de kiezen) zodanig gespleten dat het mogelijk is om de kaak in een optimale positie te brengen. Ook de onderkaak wordt door middel van plaatjes en schroeven in zijn nieuwe positie vastgezet. De spalk fixeert de boven- en onderkaak in hun positie ten opzichte van elkaar.
Na de operatie
De genezingsfase van de operatie wordt gevolgd door de tweede fase van de orthodontische behandeling om de tandposities te verfijnen en zo afsluiting (laatste bijt- en kauwbewegingen). Als tandbewegingen niet meer nodig zijn, wordt het behandelresultaat op lange termijn geborgd in de zogenaamde retentiefase of retentie. Hiervoor worden bijvoorbeeld houders (draadjes) aan de orale zijde (achterkant) van de boven- en ondersnijtanden vastgelijmd (verlijmd). De bij de aanpassing osteotomie geplaatste platen worden in een tweede chirurgische ingreep na botgenezing weer verwijderd is compleet.
Mogelijke complicaties
- Letsel aan zenuwen met tekenen van verlamming, verlies van gevoeligheid, gevoelloosheid - bijv. mandibulaire zenuw.
- Opening van de maxillaire sinus in de bovenkaak.
- Letsel aan tanden
- infecties
- Wondgenezingsstoornissen
- Pseudartrose - vorming van een valse verbinding.
- et al
