Wanneer de baby wordt geboren, is het hoofd ligt normaal in de richting van het geboortekanaal. Het neemt deze positie aan tussen de 34e en 36e week van zwangerschap In transversale positie ligt de baby met zijn rug loodrecht op de rug van de moeder. Geen enkel deel van het lichaam wijst dus naar de uitgang van de baarmoeder In dit geval is een normale, vaginale bevalling niet mogelijk, dus de baby moet worden bevallen met behulp van een keizersnede.
Wat is een dwarse positie?
De meest voorkomende en gezondste positie van de baby voor de geboorte is de craniale positie. In deze positie is de hoofd is uitgelijnd met het geboortekanaal zodat het naar voren is tijdens de bevalling. Het is echter mogelijk dat het ongeboren kind de rotatie in de juiste positie niet volledig heeft voltooid, wat meestal in het midden of tegen het einde van de negende maand gebeurt. Dwarse positie beschrijft de rechte hoek waaronder de ruggengraat van de baby is uitgelijnd met die van de aanstaande moeder. in tegenstelling tot hoofd geboorte, of zelfs stuitligging, geen enkel deel van het lichaam vindt daardoor zijn weg naar het geboortekanaal. Daarom kan de baby er niet uitkomen door te duwen of met zuignappen of pincetten. Transversale presentatie komt voor bij slechts ongeveer 0.5 tot 1 procent van de geboorten. De kans neemt toe bij meerlingzwangerschappen, vroeggeboorten of bij vrouwen die al meer dan vier kinderen hebben gekregen.
Oorzaken
Twee hoofdoorzaken kunnen dat leiden aan de foetus transversaal zijn vóór levering. Een daarvan is de mogelijkheid dat de juiste uitlijning van hoofd en billen wordt voorkomen. Eén type obstructie treedt op als gevolg van misvormingen van de baarmoeder Dit kan bijvoorbeeld een uterus septum zijn, ook wel genoemd baarmoeder septus, waar de baarmoeder door een soort tussenschot in twee afzonderlijke gebieden is verdeeld. Bovendien is de placenta kan ook een obstructie zijn als het zich in een verkeerde positie voor de hals, als in placenta praevia. In sommige gevallen is de transversale positie ook te wijten aan een tumor in het kleine bekken. Als er te veel ruimte in de baarmoeder is om de baby uit te lijnen, is dit vaak te wijten aan een uitgestrekte baarmoeder. Overmatige verwijding treedt op als gevolg van veel zwangerschappen, waardoor meerdere moeders een verhoogd risico lopen. Polyhydramnios, of verhoogd vruchtwater vorming en misvormingen van de foetus zijn ook mogelijke oorzaken.
Symptomen, klachten en tekenen
De positie van de baby, met het hoofd en de billen op dezelfde hoogte aan weerszijden van de baarmoeder, maakt een natuurlijke geboorte onmogelijk. De positie waarin de hoofdlichaamsas van de baby een rechte hoek vormt met de leidende lijn van het geboortekanaal, verschilt van de schuine positie. In dit geval vormen de twee hoofdassen van het lichaam een scherpe hoek. Zelfs de vorm van de buik duidt op de verkeerde positie van de foetus en verschilt soms significant van die bij reguliere zwangerschappen. De dwarse positie van het kind veroorzaakt vaak pijn aan de aanstaande moeder terwijl ze nog zwanger is. Het ongeboren kind lijdt op dit moment niet aan pijnlijke symptomen en bij afwezigheid van verdere complicaties. Een dwarshouding kan echter levensbedreigende gevolgen hebben voor zowel moeder als kind, zeker als de bevalling onverwachts begint. In het geval van een breuk van de membranen, de hals is niet goed verzegeld door de baby. Er is een risico van navelstreng verzakking, waardoor het wordt afgesneden en niet kan worden verstrekt zuurstof voor de baby. Als de dwarshouding wordt verlengd, kan een arm van het ongeboren kind verzakken in het geboortekanaal. Tijdens de bevalling drukt de schouder van de baby zo in het bekken van de moeder, waardoor in het ergste geval de baarmoeder kan scheuren.
Diagnose en verloop van de ziekte
In veel gevallen is de dwarshouding al te herkennen aan de karakteristieke vorm van de buik. Gedetailleerde palpatie van de positie wordt meestal extern uitgevoerd als onderdeel van de verplichte prenatale zorgonderzoeken. Hier worden de zogenaamde Leopold-grepen gebruikt. Als het onderzoek wordt uitgevoerd door palpatie door de vagina, kan worden gevoeld dat het bekken van de patiënt leeg is. In ieder geval is een ultrageluid onderzoek wordt altijd gebruikt om de bevindingen te bevestigen en om precieze uitspraken te kunnen doen over de positie van het kind. als het ongeboren kind tussen de 34e en 36e week van de zwangerschapkan worden aangenomen dat een regelmatige vaginale bevalling niet kan plaatsvinden.
Complicaties
Voortijdige breuk van de vliezen of verzakking van de navelstreng kan optreden als gevolg van de transversale positie. Een gevreesde complicatie is de zogenaamde complete armprolaps. In dit geval komt een van de armen van de baby het geboortekanaal binnen en raakt de schouder in het bekken geklemd, waardoor de bevalling stopt. De baarmoeder is overbelast en er bestaat een risico op baarmoederruptuur. In het algemeen vereist een transversale of schuine levering bijna altijd een keizersnede Hoewel dit een routineprocedure is, zijn er nog steeds risico's: risico op infectie, weefselletsel, wond genezen problemen, risico van tromboseen complicaties door anesthetica. Bovendien voelt de moeder zich vaak ernstig pijn dagen tot weken na levering. EEN keizersnede verhoogt ook het risico op bijwerkingen bij een ander zwangerschap De baby heeft vaak problemen ademhaling na een incisionele bevalling of als gevolg van lichte schaafwonden of snijwonden als gevolg van de operatie. Af en toe, long problemen blijven op langere termijn bestaan. Ten slotte de pijnstillers en sedativa toegediend kan ook complicaties veroorzaken. Naast de typische bijwerkingen en interactieskan het kind tijdelijke slaperigheid ervaren en ademhaling problemen. In zeldzame gevallen treden ernstige allergische reacties op.
Wanneer moet je naar een dokter?
Als de baby transversaal is, moet altijd medische behandeling worden gezocht. In dit geval is vaginale bevalling nauwelijks mogelijk, dus de patiënt is afhankelijk van een keizersnede. Dit is de enige manier waarop het kind kan overleven. In de meeste gevallen wordt transversale presentatie al gedetecteerd tijdens reguliere onderzoeken door de gynaecoloog, zodat een aanvullend bezoek aan de arts voor diagnose niet meer nodig is. Om deze reden moeten dergelijke onderzoeken altijd tijdens de geboorte worden uitgevoerd om de dwarshouding in een vroeg stadium te detecteren en dienovereenkomstig een keizersnede te starten tijdens de geboorte. Verdere complicaties zullen niet meer optreden als de onregelmatigheid vroegtijdig wordt ontdekt. In het ergste geval kan de baarmoeder van de vrouw tijdens de bevalling volledig scheuren vanwege de transversale positie. In sommige gevallen hebben getroffen vrouwen er ook last van pijn, hoewel dit zeldzaam is. Een goede behandeling in het ziekenhuis tijdens de bevalling voorkomt complicaties, zodat ook de levensverwachting van moeder en kind niet nadelig wordt beïnvloed.
Behandeling en therapie
Vroegtijdige bevalling, dat wil zeggen vóór het begin van de bevalling, via een keizersnede, biedt een veilige uitweg uit de levensbedreigende situatie. Als de dwarshouding te wijten is aan te veel vrije ruimte in de baarmoeder, kan de procedure nog steeds worden uitgesteld totdat de bevalling begint. In sommige gevallen lijnt de baby zichzelf uit in de schedelpositie, waardoor een regelmatige hoofdbevalling mogelijk wordt. In ieder geval dient een chirurgische ingreep te worden voorbereid om zo snel mogelijk op de ontwikkelingen te kunnen reageren. Als een verhoogde hoeveelheid vruchtwater of een uitgestrekte baarmoeder verantwoordelijk is voor de dwarshouding, kan een ervaren verloskundige een externe omkering proberen. Dit houdt in dat de baby door de buikwand wordt gegrepen om hem te laten rollen. Voorwaarde hiervoor is echter dat de 37e week van de zwangerschap voorbij is en het kind in goede staat verkeert volksgezondheid Bovendien mag er geen verkeerde plaatsing van de placenta en een keizersnede moet nog mogelijk zijn. Bij tweelinggeboorten kan worden geprobeerd de tweede tweeling bij de voet vast te pakken en deze direct na de bevalling van de eerste te draaien, om zo toch een vaginale bevalling mogelijk te maken.
het voorkomen
Gynaecologische onderzoeken voorafgaand aan de zwangerschap kunnen al bepalen of er misvormingen van de baarmoeder of placenta zijn die kunnen worden risicofactoren Vroegtijdige opsporing en verwijdering van bekkentumoren vermindert ook het risico op transversale presentatie. Als een vrouw al meerdere kinderen heeft gebaard, moet ook rekening worden gehouden met het risico op verwijding van de baarmoeder. Maar zelfs vrouwen die waarschijnlijk complicaties zullen krijgen, hoeven hun kinderwens niet per se op te geven. Door de professionele toepassing van een keizersnede is er tegenwoordig geen acuut gevaar meer voor het leven van moeder en kind.
Nazorg
Na een dwarshouding en bevalling is de behoefte aan en omvang van nazorg afhankelijk van de bevalling zelf. Als de positie kan worden gecorrigeerd en het kind op natuurlijke wijze is geboren, moeten passende vervolgafspraken met de behandelende gynaecoloog worden gemaakt. Als een keizersnede nodig was omdat er geen mogelijkheid was om de positie te corrigeren, moet het chirurgische litteken worden gecontroleerd en moet worden gezorgd voor een goede genezing hiervan. Dit gebeurt in samenwerking met de thuisverloskundige en de gynaecoloog. Speciale kenmerken zoals littekenpijn of slechte genezing kunnen tijdig worden opgespoord en dienovereenkomstig worden behandeld. Welke behandeling in een individueel geval noodzakelijk wordt geacht, verschilt sterk. Idealiter is de nazorg bij een dwarshouding hetzelfde als na een natuurlijke of keizersnede en geen bijzondere maatregelen vereist. In het geval van een speciale keizersnede kan er een langere follow-up zijn en Grensverkeer periode. Bovendien kan het nodig zijn om bij een volgende bevalling opnieuw een keizersnede uit te voeren. Ook voor de baby is geen speciale postpartumzorg nodig als de bevalling normaal is en de dwarshouding bekend is, met uitzondering van de gebruikelijke controles en eventueel zorg door een verloskundige die na de bevalling de vrouw tijdens de bevalling en de baby thuis verzorgt.
Hier is wat u zelf kunt doen
If ultrageluid onderzoeken vanaf de 35e week van de zwangerschap onthullen een dwarshouding van de baby, er is nog steeds een kans dat zijn positie vanzelf weer normaal wordt. Is dit niet het geval, dan kan met behulp van een professioneel team bestaande uit een arts en verloskundige een externe beurt worden geprobeerd. De aanstaande moeder moet dit echter willen, anders lukt zo'n wending niet. De zwangere vrouw moet echter ook op elk moment worden voorbereid op een bevalling via een keizersnede. Bij een eerste bevalling is het in Duitsland standaard om onder deze voorwaarden een keizersnede uit te voeren. Voor de aanstaande moeder zijn er echter op voorhand andere mogelijkheden om de baby eventueel aan te moedigen van houding te veranderen. Dit wordt gedaan door gebruik te maken van het feit dat het ongeboren kind al reageert op externe prikkels en zijn hoofd in de richting van deze prikkel beweegt. Daarom is bewust contact met het kind nodig door o.a. ademhaling naar de baby toe en ermee communiceren. Bovendien kan de lichtstraal van een zaklamp naar beneden worden gericht vanaf de ribben en akoestische prikkels kunnen bijvoorbeeld worden opgewekt door geluidsballen in de broekzakken. Het ongeboren kind wendt zich tot de externe prikkel en kan worden aangemoedigd om zich om te draaien. Zwemmen kan ook helpen omdat het de spanning in de buik vermindert en de baby gemakkelijker kan bewegen.
