Verplicht diagnostiek van medische apparatuur.
- Oogonderzoek - als oogzenuwontsteking wordt vermoed.
- Spleetlamponderzoek (spleetlampmicroscoop; bekijken van de oogbol onder geschikte verlichting en sterke vergroting; in dit geval: bekijken van het voorste en middensegment van het oog).
- Oftalmoscopie (oculair fundusonderzoek; onderzoek van de centrale fundus) - om optische neuritis te diagnosticeren [optische schijf lijkt meestal scherp; mild papiloedeem / congestie papilla kan aanwezig zijn (een derde van de patiënten))
- Bepaling van gezichtsscherpte [in oogzenuwontsteking van "geen lichte verschijning" tot 1.5; bij tweederde van de MS-patiënten <0.5; normale bevindingen: 20-jarigen: 1.0-1.6, 80-jarigen: 0.6-1.0]
- Relatieve afferente pupil defect (RAPD) testen: zie hieronder Fysiek onderzoek/ zwaaiende zaklamptest (SWIFT; leerling afwisselende blootstellingstest; leerling vergelijkingstest).
- Perimetrie (gezichtsveldmeting)
- Magnetische resonantiebeeldvorming van de schedel (craniale MRI; craniale MRI; cMRI) als gouden standaard - voor verdenking op optische neuritis; multiple sclerose; tekenen van MS op MRI zijn onder meer:
- Contrastopname in T1-sequenties (DD: meningeoom van de optische omhulling kan dezelfde bevinding geven als optische neuritis; als de opname van het contrast na 3 maanden aanhoudt, denk dan aan meningeoom van de optische omhulling; als de contrastopname van meer dan in de helft van de oogzenuw en betrokkenheid van optische chiasma, denk: Neuromyelitis optica)
- In het geval van twee en meer demyeliniserende haarden in de hersenen (vooral in de bar en het periventriculaire medullaire bed), waarvan er ten minste één contrastmiddel (gadolinium) = multiple sclerose opneemt
- Met twee en meer demyeliniserende haarden in de hersenen die geen contrast opnemen = "klinisch geïsoleerd syndroom" (HIS; geassocieerd met een hoog risico op MS)
- Als er geen typische laesies van multiple sclerose zijn: 24% van de patiënten na optische neuritis ontwikkelt multiple sclerose
- Opmerking: bij patiënten met een klinisch geïsoleerd syndroom (CIS) die een afwijkende MRI bij aanvang hebben maar nog niet voldoen aan de herziene McDonald-criteria uit 2010, moet na drie tot zes maanden een vervolg-MRI worden uitgevoerd. Als ook deze tweede scan geen uitsluitsel geeft, kan een derde scan zelfs tot 12 maanden later worden uitgevoerd. Opmerking: bij patiënten met het zogenaamde "radiologisch geïsoleerd syndroom" dient de diagnose MS te worden gesteld onmiddellijk bij het begin van de symptomen.
- Magnetische resonantiebeeldvorming van de wervelkolom / spinale MRI - bij patiënten met spinale symptomen bij het begin van de ziekte of een vermoedelijke spinale laesie; tekenen van MS op MRI zijn:
- Focale hyperintensiteiten in T2 / PD (proton dichtheid) -gewogen en FLAIR-beelden (fluïdum verzwakt inversieherstel) [meerdere regio's van CZS (ruimtelijke verspreiding) aangetast; MR tomografische verspreiding in de tijd].
- Opmerking: wanneer supraspinale MRI geen uitsluitsel geeft of bij patiënten met supraspinale afwijkingen in termen van radiologisch geïsoleerd syndroom (RIS), is spinale MRI nuttig.
- Visueel opgeroepen potentialen als een basaal diagnostisch hulpmiddel (VEP, MEP, SEP) - bij vermoedelijke diagnose of terugval of progressie; mogelijkheid om ruimtelijke verspreiding te detecteren [VEP zijn vertraagde latentie oogzenuwontsteking] Opmerking: VEP-onderzoek is niet nodig voor diagnose.
optioneel diagnostiek van medische apparatuur - afhankelijk van de resultaten van de geschiedenis, fysiek onderzoek, laboratorium diagnostiek en verplicht diagnostiek van medische apparatuur - voor differentiële diagnostische verduidelijking.
- Computertomografie van de schedel (craniale CT, craniale CT of cCT) - kan onopvallend zijn bij milde vorm van MS; tekenen van MS: hypodensiteiten Opmerking: craniale CT mag niet worden uitgevoerd in plaats van craniale MRI bij optische neuritis.
- Optische coherentietomografie * - beeldvormende techniek die wordt gebruikt om het netvlies (netvlies), het glasvocht en de oogzenuw (oogzenuw) te onderzoeken; door het netvlies te onderzoeken, kan het verloop van axonale schade worden afgeleid
- Urodynamische diagnostiek (inclusief meting van blaas functie tijdens het vullen via een katheter en het daaropvolgende ledigen (druk-stroomanalyse) om de verschillende vormen van urine-incontinentie (spanning, urge-incontinentie ook gemengde vormen, neurogene blaas) - in aanwezigheid van blaasdisfunctie.
* S1-richtlijn: pediatrisch multiple sclerose [zie hieronder].
Verdere referenties
- Het is niet ongebruikelijk dat de ziekte begint met een geïsoleerd symptoom, waarvoor de Engelse term "klinisch geïsoleerd syndroom" (CIS) algemeen is geworden. Let op: Ongeveer een derde van deze patiënten ontwikkelt zich niet multiple sclerose zelfs op lange termijn. Patiënten met CIS die MS ontwikkelen, hebben een stabiel, goedaardig beloop gedurende drie decennia bij ongeveer 40%. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) heeft twee prognostisch relevante factoren aangetoond: aantal infratentoriale laesies (veranderingen “onder het tentorium” / transversale meningeale structuur tussen de occipitale lob / occipitale lob van de grote hersenen en cerebellum) bij CIS-diagnose en "diepe witte stof laesies" (DWM) een jaar na CIS-diagnose. Als deze twee factoren niet optraden in het eerste jaar na CIS-diagnose, de kans op invaliditeit multiple sclerose op 30 jaar was 13%. Als DWM daarentegen aanwezig was, was dit 49% en als DWM plus infratentoriale laesies aanwezig waren, was dit 94%.
- Bij MS-patiënten die worden behandeld met disease modifying therapie (DMT) gedurende ten minste 6 maanden, de administratie van op gadolinium gebaseerde MRI contrastmiddel For Grensverkeer kunnen worden weggelaten. Slechts in ongeveer 1% van de MRI-gevallen leverde het gebruik van contrastmiddelen aanvullende informatie op over gereactiveerde altoïden. Beperking: retrospectief onderzoek
