De diagnose van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) dient de volgende doelen:
- Visualisatie van eventuele mucosale schade (tot aan de slokdarm van Barret).
- Bepaling van de omvang van reflux (reflux).
- Verduidelijking van de respectievelijke etiologie (oorzaak).
Let op:
- Diagnose van medische apparatuur is alleen vereist in geval van alarmsymptomen, risicofactorenatypische symptomen of falen van 4 weken protonpompremmer (PPI; zuurblokker) therapie Zie ook onder “Symptomen - klachten / waarschuwingssignalen (rode vlaggen) en risicofactoren'.
- If reflux ziekte is niet bevestigd, het wordt aanbevolen dat diagnostiek van medische apparatuur worden uitgevoerd zonder een protonpompremmer ("off" PPI; zonder zuurblokker).
optioneel diagnostiek van medische apparatuur - afhankelijk van de resultaten van de geschiedenis, fysiek onderzoek, laboratorium diagnostiek en verplicht diagnostiek van medische apparatuur - voor differentiële diagnostische verduidelijking.
- Slokdarm-gastro-duodenoscopie (EGD; endoscopie van slokdarm, maag en twaalfvingerige darm) * - voor vermoedelijke Barrett-slokdarm als chromo-endoscopie door azijnzuur of methyleenblauw op het slijmvlies aan te brengen om dysplastische gebieden op te sporen; gerichte biopsie van alle verdachte laesies (in het geval van Barrett-slokdarm bovendien 4-kwadrantbiopsieën); bovendien wordt gezocht naar complicaties zoals peptische stenose; een onopvallende macroscopische bevinding sluit GERD niet uit! Verder wordt OED aangegeven (aangegeven) in:
- Dysfagie (slikproblemen), odynofagie (pijn bij het slikken), herhaaldelijk ('terugkerend') braken, (onvrijwillig) gewichtsverlies, bloedarmoede (anemie), tekenen van gastro-intestinaal bloedverlies (gastro-intestinale bloeding) of een massa
Opmerking: een onopvallend endoscopie (spiegelonderzoek) sluit niet uit reflux ziekte, eerder in dergelijke gevallen de prestatie van reflux Grensverkeer (pH-metrie of meerkanaals intraluminale impedantie pH-metrie) is vereist.
- Slokdarm voor inslikken (administratie een water-oplosbaar contrastmiddel om de slokdarmpassage in de maag en maaglediging) - in gevallen van vermoedelijke passagiersstoornissen als gevolg van stenose (vernauwing) of strictuur (hoogwaardige vernauwing); indicatie: patiënten met recidiverend braken en dysfagie (slikproblemen).
- Abdominale echografie (ultrageluid van buikorganen) - om de gastro-oesofageale overgang te visualiseren; om de differentiële diagnose van pylorusstenose (bij zuigelingen).
- Met behulp van de zogenaamde amber-test, endoscopisch onzichtbare ontsteking van de slokdarm slijmvlies kan worden gedetecteerd. Het is voor dit doel verdund zoutzuur en fysiologische zoutoplossing druppelde op de slokdarm. Bij patiënten met reflux-oesofagitisverdunnen zoutzuur triggers Maagzuur, maar fysiologische zoutoplossing niet. Bij gezonde mensen daarentegen ook niet zoutzuur noch een zoutoplossing veroorzaken ongemak.
- Slokdarmmanometrie (registratie van spierdruk (spierspanning) met een dunne sonde) - Om te bepalen of er een verminderde druk is in de onderste slokdarmsfincter (UES). De slokdarmperistaltiek wordt ook gemeten. Indicaties (toepassingsgebieden):
- Dysfagie dysfagie) bij een vermoedelijke primaire motiliteitsstoornis van de slokdarm (bewegingsstoornis van de slokdarm) en in het geval van onopvallende endoscopie inclusief biopsieën (spiegelonderzoek inclusief weefselmonsters).
- Identificatie van differentiële diagnoses bij patiënten die niet adequaat reageren op PPI therapie.
- Voorafgaand aan een antireflux-operatie (vereist!).
Opmerking: slokdarmmanometrie is geen methode om refluxziekte te diagnosticeren.
- 24-uurs pH-metrie * * (zuurmeting) - meet pH-fluctuaties in de slokdarm. Voordelig hierbij is de langere meetduur (“meer fysiologische condities”). De refluxindex RI (% van de tijd pH <4) wordt beoordeeld. Voer indien nodig een 24-uurs pH-metry-Mll (multicanale intraluminale impedantiemeting) uit. Hierdoor kan ook een licht zure of niet-zure reflux worden geregistreerd en wordt bovendien de stijgende hoogte van de reflux-episodes geregistreerd. Indicatie (toepassingsgebied):
- Refluxsymptomen (bijv. B. Maagzuur) die niet reageren op empirische PPI therapie (therapie met protonpompremmers protonpompremmers), dwz verduidelijking of het falen van de behandeling te wijten is aan het aanhouden van zure reflux (pH-metrie, indien nodig bipolair) of pathologische niet-zure reflux (impedantie pH-metrie; zie hierboven).
["Echte NERD" (niet-erosieve refluxziekte, NERD; niet-erosieve refluxziekte) is aanwezig wanneer een pathologische (pathologische) zuurblootstelling (AET) kan worden gedetecteerd in endoscopisch (door spiegeling) onopvallende gastro-oesofageale overgang (slokdarm-maag): Zuurblootstelling van> 6% "zuurblootstellingstijd" (AET) / 24 uur in pH-metrie of> 80 refluxepisodes / 24 uur]
- elektrocardiogram (ECG; opname van de elektrische activiteit van de hart- spier) - om hartoorzaken uit te sluiten.
* Op basis van de omvang van de gedetecteerde laesies, onderscheiden Savary en Miller vier ziektestadia (zie hieronder Gastro-oesofageale refuxziekte / classificatie). * * Om de diagnose van refluxziekte te bevestigen, ten minste 5 dagen PPI-onthouding ("off PPI"); als aanhoudende symptomen aanwezig zijn ondanks PPI-therapie, is onderzoek onder therapie ("op PPI") redelijk.
