Diagnostiek
De diagnose van myositis is meestal gecompliceerd omdat het moeilijk is om onderscheid te maken tussen verschillende klinische beelden. De klinische symptomen dienen als leidraad te dienen, aangezien deze een indicatie kunnen geven van het type en de locatie van de ontsteking. De meerderheid van myositis is een sluipende ziekte die pas laat wordt opgemerkt.
Dit verhoogt het risico op het ontwikkelen van permanente secundaire schade. In principe heeft de onderzoekende arts drie diagnostische instrumenten die kunnen worden gebruikt: een laboratoriumonderzoek, elektromyografie (EMG; meten van spanning in de spieren) en een spier biopsie (invasieve procedure waarbij spierweefsel wordt verwijderd. Laboratoriumonderzoek: Bij het onderzoeken van de laboratoriumparameters in de bloed van de patiënt staat centraal enzymen die overvloedig aanwezig zijn in spiercellen en worden vrijgegeven wanneer de cellen worden beschadigd.
Het belangrijkste enzym is creatine kinase (CK). Andere parameters zoals de activiteit van melk geven dehydrogenase, aldolase en aspartaataminotransferase in de bloed worden ook gemeten. Algemene tekenen van ontsteking zoals verhoogd C-reactief proteïne, verhoogd aantal leukocyten of langdurig BSG worden ook geregistreerd, maar bewijzen alleen de aanwezigheid van ontsteking. De hoeveelheid myoglobine, een specifiek eiwit van de skeletspieren, kan ook worden bepaald en opgenomen in de diagnose.
De waarde zegt echter niets over de locatie van de schade, alleen dat er spiercellen verloren zijn gegaan. Als een besmetting met ziekteverwekkers wordt vermoed, is dit mogelijk op te sporen antilichamen gevormd door het lichaam tegen de ziekteverwekker en daarmee duiden op een bestaande infectie, of om het DNA van de ziekteverwekker te dupliceren door middel van een PCR (polymerase kettingreactie) en zo weer te geven dat computergestuurde exacte identificatie mogelijk is. myositis-specifiek antilichamendie bij sommige patiënten in de loop van de ziekte worden geproduceerd, zijn in de meeste gevallen niet overtuigend, aangezien ze ook bij andere ziekten worden geproduceerd, zoals ontsteking van de longblaasjes (alveolitis) of ontsteking van de gewrichten (artritis).
elektromyografie (EMG): Bij een EMG worden twee kleine naalden in de te onderzoeken spier ingebracht. De naalden geleiden elektrische stroom en meten veranderingen in spanning in spierweefsel. De veranderingen worden in rust en onder spanning geregistreerd en geëvalueerd.
Bij de meeste patiënten met myositis verschijnen opvallende patronen, maar deze zijn niet automatisch indicatief voor de ziekte. Desalniettemin vertegenwoordigt de EMG een ongecompliceerd onderzoek, dat een indicatie kan zijn voor verdere diagnostiek. Daarnaast kan een elektroneurografie worden uitgevoerd, waarbij de zenuwgeleidingssnelheid en de spierreactietijd worden gemeten.
Hier wordt een zenuw opgewonden met behulp van toegepaste elektroden en wordt aandacht besteed aan de resulterende spiertrekkingen. Begeleidend zenuwschade of andere ziekten kunnen worden bewezen of uitgesloten, wat een belangrijke rol speelt in differentiële diagnose (andere ziekten met bijbehorende symptomen). Spier biopsie: Aangezien spierbiopsie een invasief onderzoek is, moet de locatie van de ingreep worden gepland.
Dit wordt meestal gedaan door middel van een MRI (Magnetic Resonance Imaging). De biopsie mag niet worden uitgevoerd op een locatie waar eerder een EMG heeft plaatsgevonden. De puncties door de naalden leiden tot lokale celdood, die achteraf niet te onderscheiden is van myositis.
Zodra de juiste locatie voor de biopsie is gevonden, kunnen tijdens lichtmicroscopisch onderzoek algemene kenmerken van myositis worden gedetecteerd in het biopsiespecimen (biopsieweefsel), maar kunnen ook weefselveranderingen die specifiek zijn voor verschillende vormen worden waargenomen. Kenmerkend beide spiervezel vernietiging (dode / necotische spiervezels) en geregenereerde secties van spiervezels en typische tekenen van ontsteking - weefselinfiltratie (immigratie) door ontstekingsmediërende cellen - kunnen worden gezien. Als de ziekteactiviteit laag is, kan de diagnose worden bemoeilijkt door ontbrekende of moeilijk te detecteren celtekens.
Omdat myositis een van de inflammatoire skeletspieraandoeningen is die kan worden veroorzaakt door een auto-immuunreactie, dwz een foutieve reactie van het eigen afweersysteem van het lichaam tegen endogene structuren, is het daarom mogelijk om bepaalde antilichamen in de bloed van de getroffen patiënten. Deze antilichamen zijn componenten van de immuunsysteem, worden geproduceerd door de zogenaamde B-lymfocyten en zijn gericht tegen - hier in het geval van myositis - structuren van de skeletspiercultuur, zogenaamde antigenen, in de context van een auto-immuunziekte. Bij myositis wordt onderscheid gemaakt tussen myositis-specifieke en myositis-geassocieerde antilichamen.
De eerste worden bij ongeveer 15-50% van de patiënten in bloedserum aangetroffen en kunnen worden gemeten door bloedafname. Myositis-specifieke antilichamen omvatten voornamelijk antilichamen tegen tRNA-synthetasen, zoals Jo-1-antilichamen, PL-7-antilichamen, EJ-antilichamen of KS-antilichamen. Met myositis geassocieerde antilichamen zijn onder meer anti-Mi-2, anti-SRP en anti-Pm-Scl.
Alle artikelen in deze serie:
