Diagnose | Reumatoïde artritis

Diagnose

De diagnose van reumatoïde artritis resultaten van het American College of Rheumatology (ACR) vastgestelde criteria voor de diagnose van reumatoïde artritis (RA) in 1987.

chronisch polyartritis (cP) wordt geacht aanwezig te zijn wanneer een patiënt aan ten minste vier van de zeven criteria voldoet, waarbij criteria 1-4 gedurende ten minste zes weken aanwezig zijn geweest. ACR-criteria voor de diagnose van reumatoïde artritis:

• Symptomen
• Fysiek onderzoek
• Laboratoriumwaarden en Röntgenstraal afbeelding.
• Ochtendstijfheid van minimaal een uur
• Ten minste drie gewrichtsgebieden moeten gelijktijdig zwelling van zacht weefsel of gewrichtseffusie vertonen
• Ten minste één gewrichtszwelling beïnvloedt een handgewricht, een metacarpofalangeaal gewricht of een metacarpofalangeaal gewricht
• Symmetrische gelijktijdige aantasting van dezelfde gewrichtsgebieden aan beide zijden van het lichaam
• Reuma - knopen boven benige uitsteeksels of nabij gewrichten
• Zuigen. Reuma - factor (RF) in het bloed detecteerbaar
• Radiologische veranderingen die typisch zijn voor reumatoïde artritis (RA) op een röntgenfoto van de hand

In 2010, op een gezamenlijk initiatief van ACR (American College of Rheumatology) en EULAR (European League against reumatiek) werden nieuwe criteria opgesteld, die de mogelijkheid van een zeer vroege diagnose als belangrijkste voordeel bieden. In tegenstelling tot de oude criteria uit 1987 bevatten de nieuwe criteria niet de kenmerken van ochtend stijfheid, symmetrie van gewrichtsbetrokkenheid en reumatische knobbeltjes.

De aanwezigheid van erosies in de röntgenstraal beeld wordt vanaf het begin beschouwd als een kenmerk van een betrouwbare diagnose. Een gewrichtsplaag is niet alleen een zwelling van het gewricht, maar ook een pijnlijke gevoeligheid van het gewricht onder druk. ACR-EULAR classificatiecriteria voor RA: Gezamenlijke betrokkenheid serologie (RF + ACPA) Duur van synovitis Acute fase eiwitten (CRP / BSG) Wanneer 6 punten zijn behaald, is er een RA aanwezig.

Voorwaarden: bevestigd synovitis in ten minste één gewricht, uitsluiting van andere diagnoses die de synovitis verklaren, geen typische erosies in de Röntgenstraal afbeelding (dan wordt de RA als bevestigd beschouwd).

• 1 middelste / grote voeg: 0 punten
• > 1 middelgrote / grote voeg, niet symmetrisch: 1 punt
• > 1 middelgrote / grote voeg, symmetrisch: 1 punt
• 1-3 kleine gewrichten: 2 punten
• 4-10 kleine gewrichten: 3 punten
• > 10 gewrichten, inclusief kleine gewrichten: 5 punten
• Noch RF noch ACPA positief: 0 punten
• Minstens 1 test zwak positief: 2 punten
• Minstens 1 test sterk positief: 3 punten
• <6 weken: 0 punten
• > 6 weken: 1 punt
• Noch CRP-waarde, noch BSG namen toe: 0 punten
• CRP of BSG verhoogd: 1 punt

Laboratoriumdiagnostiek wordt gebruikt om een ​​diagnose te stellen, maar ook om het verloop / de activiteit van de ziekte, de respons op therapie te beoordelen en heeft een prognostische waarde. De laboratoriumwaarden moet altijd worden beoordeeld in combinatie met andere bevindingen.

De reumafactor (RF) of antilichamen tegen gecitrullineerde cyclische peptiden (CCP-antilichamen of ACPA: anti-gecitrullineerde proteïne-antilichamen) zijn beschikbaar voor diagnostische doeleinden. De reumafactor wordt gedetecteerd in de bloed. Het ontwikkelt zich tijdens de eerste jaren van de ziekte.

Het is een immunoglobuline dat in het gewricht wordt gevormd slijmvlies van de zieke gewrichten. De reumafactor wordt positief bij 75-80% van de patiënten met reumatoïde patiënten artritis primaire chronische polyartritis tijdens het verloop van de ziekte. Het kan echter soms ook worden gedetecteerd bij andere ziekten en op oudere leeftijd.

CCP antilichamen/ ACPA zijn geschikter voor vroege diagnose, omdat ze in zeer vroege fasen van de ziekte kunnen worden opgespoord. De combinatie met een positieve reumafactor verhoogt de kans op reuma artritis tot bijna 100%. Prognostisch lijkt ACPA van aanzienlijk belang te zijn.

Hoge ACPA-titers verhogen het risico op een ernstig verloop van de ziekte. Andere typische laboratoriumbevindingen in de bloed van patiënten met primaire chronische polyartritis zijn verhoogde ontstekingsniveaus, bijv. CRP (C - reactief proteïne), en een versnelde bloed sedimentatiesnelheid (BSG). De ijzerwaarde ook hemoglobine (Hb) en leukocyten (=witte bloedcellen) worden vaak verlaagd, de koperwaarde, gammaglobulinen en trombocyten (= bloed bloedplaatjes) kan worden verhoogd. Bovendien dient laboratoriumdiagnostiek om andere ziekten uit te sluiten.