Diagnose
De diagnose van een vermoedelijke hernia tussen L5 / S1 omvat meestal verschillende stappen. Allereerst zou een gedetailleerd arts-patiëntgesprek (anamnese) moeten helpen om de mogelijke bestaande ziekten te verkleinen. Tijdens dit gesprek beschrijft de getroffen patiënt de symptomen die hij / zij heeft waargenomen zo nauwkeurig mogelijk.
Daarnaast spelen verschillende leefgewoonten (bijvoorbeeld sportactiviteiten), het werk en bestaande eerdere ziektes een doorslaggevende rol in dit arts-patiëntgesprek. Vervolgens dient een oriënterend neurologisch onderzoek te worden uitgevoerd. Door de gevoeligheid te controleren in de huidgebieden die aan de individuele zenuwsegmenten zijn toegewezen, kan globaal worden ingeschat of er een hernia aanwezig is en op welk niveau de verandering zich bevindt.
Naast de gevoeligheidstest, reflexen en spierkracht moet ook worden getest. Als er aanwijzingen zijn voor een beschadiging van de zenuwvezels, moet ook de zenuwgeleidingssnelheid worden gemeten. Omdat verschillende inwendige ziekten symptomen kunnen veroorzaken die lijken op die van a hernia tussen L5 en S1 moeten ook de belangrijkste pulspunten op beide benen worden gecontroleerd.
Zo circulatiestoornissen van de benen (bijv. de zogenaamde "perifere arteriële occlusieve ziekte, of afgekort pavK") kunnen worden uitgesloten. Als het vermoeden van de aanwezigheid van een hernia tussen L5 en S1 tijdens de diagnose wordt bevestigd, moeten beeldvormingsprocedures worden besteld. Vooral de voorbereiding van röntgenfoto's in verschillende houdingen speelt een doorslaggevende rol bij de diagnose van een hernia tussen L5 / S1.
Een nadeel van conventionele röntgenfoto's is echter dat op deze manier alleen de benige wervellichamen met enige tekenen van slijtage kunnen worden beoordeeld. De schijf zelf kan in deze functionele afbeeldingen niet worden beoordeeld. Om deze reden, als de aanwezigheid van een hernia tussen L5 / S1 wordt vermoed, een aanvullende magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), computertomografie (CT) of zogenaamde myelografie moet worden uitgevoerd. Met behulp van deze beeldvormingsprocedures kan de spinal cord en zenuwvezels kunnen ook worden weergegeven en beoordeeld. De beeldvorming van deze structuren kan verder worden verbeterd door toediening van een speciaal contrastmiddel.
Therapie
De keuze van de meest geschikte behandelstrategie voor een hernia tussen L5 / S1 hangt voornamelijk af van de omvang en de bestaande symptomen. Als de hernia tussen L5 en S1 vroegtijdig wordt vastgesteld, volgt meestal eerst een conservatieve (niet-chirurgische) therapie. Als de symptomen die door de getroffen patiënt worden waargenomen niet binnen een periode van zes tot acht weken verbeteren, moet een alternatieve behandelingsstrategie worden overwogen.
De niet-operatieve behandeling van een hernia tussen L5 / S1 omvat vooral fysieke rust, voldoende pijn therapie en de verandering van risicovolle leefgewoonten. In geval van acute pijnmoet de wervelkolom indien mogelijk worden geïmmobiliseerd. Absolute bedrust gedurende een langere periode kan echter een negatief effect hebben op het genezingsproces.
Om deze reden moet de getroffen patiënt altijd worden geadviseerd om sport te beoefenen die zacht is voor de wervelkolom. Zwemmen is bijzonder geschikt om de symptomen te verlichten. In veel gevallen kunnen medicijnen die dienen om de spieren te ontspannen ook met succes worden gebruikt.
Chirurgische behandeling moet ook alleen worden overwogen voor een hernia tussen L5 / S1 als andere therapeutische maatregelen niet het gewenste succes laten zien. Bovendien kunnen uitgesproken stoornissen van de gevoelige of motorische zenuwgeleiding aanleiding zijn voor een chirurgische behandeling. Als een hernia tussen L5 / S1 vroegtijdig wordt vastgesteld, is een puur conservatieve therapie in de meeste gevallen volledig voldoende.
Over het algemeen kan worden aangenomen dat ongeveer 90 procent van de getroffen patiënten goed reageert op conservatieve therapie en geen operatie nodig heeft. Conservatieve therapie zou echter aanvankelijk succes moeten hebben na een periode van drie tot vier maanden, anders moet de behandelstrategie dringend worden heroverwogen. Bescherming van het aangetaste gedeelte van de wervelkolom speelt een doorslaggevende rol bij conservatieve therapie.
Bovendien moet de patiënt worden aangemoedigd om de rugspieren tijdens speciale fysiotherapie te versterken om de veranderingen in de lumbale wervelkolom tegen te gaan. Of een poliklinische fysiotherapeutische therapie voldoende is of dat intramurale revalidatie moet worden uitgevoerd, dient per geval te worden beoordeeld. Acuut pijn, die optreedt bij een hernia tussen L5 / S1, kan worden verlicht tijdens conservatieve therapie met lokaal toegepaste warmte.
Speciale zalven en pleisters zijn bijzonder geschikt voor conservatieve therapie bij een hernia tussen L5 / S1. Bovendien dienen getroffen patiënten in de acute pijnfase volgens een vast schema pijnstillende medicatie te gebruiken. De meest geschikte medicatie voor de symptomen en het doseringsschema dat is aangepast aan de getroffen patiënt, moeten echter dringend worden besproken met een specialist.
Een toename van de symptomen bij conservatieve therapie of een bijzonder uitgesproken verlamming bij de diagnose kan een onmiddellijke operatie van de hernia noodzakelijk maken. Vooral bij een verse of minder uitgesproken hernia tussen L5 / S1 kunnen conservatieve behandelmethoden, zoals speciale oefeningen en fysiotherapie, nuttig zijn. De eerste therapiepogingen voor een hernia tussen L5 / S1 moeten vooral dienen om de acute pijnsymptomen te verlichten.
Bovendien moet de stabiliteit van de wervelkolom zeker worden verhoogd door speciale oefeningen en fysiotherapie. Vooral oefeningen die dienen om de rugspieren op te bouwen, kunnen de symptomen binnen zeer korte tijd helpen verbeteren. In het geval van een hernia tussen L5 / S1 mogen de oefeningen alleen onder toezicht van een specialist worden geleerd.
Onjuist uitgevoerde oefeningen kunnen anders permanente schade aan de wervelkolom veroorzaken. Bovendien moet bij de conservatieve behandeling van een hernia tussen L5 / S1 (bijvoorbeeld met behulp van fysiotherapie) worden opgemerkt dat binnen enkele weken een eerste verbetering van de symptomen zou moeten optreden. Als dit niet het geval is, moeten dringend andere behandelmethoden worden overwogen.
Een operatie wordt altijd overwogen voor een hernia tussen L5 en S1 als conservatieve behandelingsmaatregelen niet effectief zijn of als er een risico bestaat op zenuwschade. Vooral bij patiënten die verlies van gevoeligheid of motorische stoornissen waarnemen in de loop van een hernia tussen L5 / S1, moet een operatie worden overwogen. Over het algemeen wordt de indicatie voor een operatie bij een hernia nu slechts zeer voorzichtig overwogen.
Bovendien moet worden opgemerkt dat vanwege de enorme risico's van een open chirurgische ingreep, nu bijna uitsluitend wordt behandeld door middel van zogenaamde minimaal invasieve procedures. Met behulp van minimaal invasieve ingrepen, die onder bepaalde omstandigheden ook onder kunnen worden uitgevoerd plaatselijke verdoving, is het niet mogelijk om geavanceerde hernia tussen L5 en S1 te behandelen. Vooral de zogenaamde "chemonucleosis", waarbij de binnenste gelatineuze ring van de tussenwervelschijf wordt vloeibaar gemaakt met chemische middelen en vervolgens afgezogen, is een standaardprocedure geworden.
Daarnaast kan een operatie met de laser zinvol zijn bij een verse hernia tussen L5 / S1. Bij deze procedure moet de verplaatste schijf met de laser worden verwijderd. Op deze manier kan de druk op de zenuwvezels worden verminderd of volledig worden weggenomen.
Een andere en bijzonder populaire chirurgische methode voor een hernia tussen L5 / S1 is de zogenaamde "percutane nucleotomie". Bij deze methode wordt het overtollige volume van de gelatineuze kern door de huid gezogen. Bij deze bewerking worden geen chemische stoffen gebruikt.
Geavanceerde hernia tussen L5 / S1 vereist echter gewoonlijk conventionele open chirurgie. Dit is vaak van toepassing op een hernia tussen L5 / S1, die al uitgesproken gevoelige of motorische gebreken heeft veroorzaakt. Bij open discuschirurgie moet een grote huidincisie worden gemaakt en moet het aangetaste wervelsegment worden blootgelegd. Om deze reden ontstekingen of wond genezen stoornissen kunnen optreden na de operatie. Deze mogelijke complicaties kunnen echter meestal gemakkelijk in de intramurale zorg worden behandeld.
Alle artikelen in deze serie:
