Contractuuroperatie van Dupuytren

De ziekte van Dupuytren verwijst naar een aandoening van de palmaire aponeurose van de hand (peesstructuren van de handpalm). Deze aandoening is vernoemd naar de eerste beschrijver, Baron Guillaume Dupuytren (1832, Parijs). De contractuur van Dupuytren manifesteert zich door een nodulaire, koordachtige verharding van de palmaire aponeurose (peesplaat in de handpalm, wat de voortzetting is van de pees van de lange palmaire spier) met een toename van de grove bindweefsel, welke kan leiden tot een flexiecontractuur van de vinger gewrichten (vanwege het trekken van de geharde bindweefselde vingers worden gedwongen te buigen en kunnen alleen met moeite of helemaal niet weer worden gestrekt). Meestal worden de kleine en ringvingers aangetast (zelden alle lange vingers). Flexiecontracturen worden bijna uitsluitend aangetroffen bij de vinger basis en midden gewrichten vanwege het onvermogen om de vingers te strekken. Er is geen pijn in het proces. De oorzaak van de ziekte is niet bekend. De ziekte van Dupuytren wordt geclassificeerd als goedaardige fibromatose (goedaardige groei van bindweefsel​ Een soortgelijk ziektebeeld aan de voet wordt de ziekte van Ledderhose genoemd. Enkele punten worden besproken als predisponerende factoren:

  • Genetische aanleg - familiale accumulatie.
  • Etnische context - Afrikaanse en Aziatische volkeren worden zelden getroffen.
  • Geslacht - mannen worden vaker getroffen dan vrouwen
  • Leeftijd - accumulatie op oudere leeftijd (50-70 jaar).
  • Verbinding met andere ziekten - alcohol misbruik, suikerziekte mellitus (diabetes), pathologisch lever parenchym (beschadigd leverweefsel, bijvoorbeeld bij cirrose), chronisch trauma (frequent letsel aan de handpalm).

De consumptie van citrusvruchten en onverzadigde vetzuren wordt als een beschermende factor beschouwd! De ziekte van Dupuytren vordert episodisch en is onderverdeeld in verschillende stadia, volgens deze classificatie is de selectie van een geschikte therapie:

Classificatie volgens Tubiana:

  • Fase 0 - strengen en knooppunten zonder gezamenlijke contractuur.
  • Fase 1 - contracturen van 0-45 °.
  • Fase 2 - contracturen van 45-90 °
  • Fase 3 - contracturen van 90-135 °
  • Fase 4 - contracturen van meer dan 135 °

Classificatie volgens Iselin:

  • Fase 1 - knobbeltjes in de handpalm
  • Fase 2 - flexiecontractuur in het basisgewricht.
  • Fase 3 - flexiecontractuur in het basisgewricht en het middelste gewricht.
  • Fase 4 - naast fase 3, a hyperextensie in het eindgewricht.

De diagnose van contractuur van Dupuytren wordt meestal klinisch gesteld door palpatie (palpatie) van de verharde peeskoorden. Eventuele nodulaire structuren kunnen in het vroege stadium nog niet eenduidig ​​worden toegewezen. Een klassieker Röntgenstraal van de hand maakt het mogelijk om mogelijke artritische schade op te sporen die het gevolg kan zijn van een verkeerde plaatsing van de hand en vingers. De therapie van de ziekte van Dupuytren kan worden onderverdeeld in conservatieve en chirurgische maatregelen. Conservatief therapie bestaat voornamelijk uit Röntgenstraal bestraling van de contracturen, ultrageluid behandelingen, laserbehandeling, lokaal injecties of cortisone, steroïden en enzymen zoals trypsine of collagenases, evenals de administratie of vitamine E​ Chirurgisch therapie lijkt veel effectiever te zijn. Afhankelijk van het stadium en de locatie van de contracturen, maken verschillende chirurgische ingrepen het mogelijk om de handicap om te keren en te verlichten pijn dat kan het gevolg zijn van irritatie van de digitale zenuwen (vinger zenuwen).

Contra-indicaties

Voor de operatie

Voor de operatie, een gedetailleerd medische geschiedenis moeten worden ingenomen en de patiënt moet worden geïnformeerd over mogelijke complicaties. Radiografisch onderzoek van de hand, naast grondig klinisch onderzoek, zorgt voor de selectie van de juiste chirurgische methode. Bloedplaatjesaggregatieremmers (bloed verdunnende medicijnen) moet ongeveer 5 dagen vóór de operatie worden stopgezet. Ondersteunen wond genezen, wordt aanbevolen dat de patiënt ermee stopt nicotine gebruikt.

Chirurgische ingrepen

Chirurgische therapie is al geïndiceerd in fase 2 omdat vroege interventie heeft een positief effect op de uitkomst. Het doel van de chirurgische ingreep is het verbeteren van de mobiliteit en het elimineren van de flexiecontractuur zodat de patiënt zijn of haar vinger weer kan strekken. Afhankelijk van de locatie van de contractuur is een andere chirurgische techniek geschikt; de volgende chirurgische technieken zijn beschikbaar:

  • Fasciotomie (strengdoorsnijding) - in deze eenvoudige procedure wordt de streng van Dupuytren transcutaan doorgesneden (door de huid​ Omdat deze procedure een hoog risico op zenuwbeschadiging met zich meebrengt en een hoog recidiefpercentage (80%) heeft, wordt de methode zelden gebruikt.
  • Beperkte streng excisie - transcutane verwijdering van enkele knooppunten.
  • Gedeeltelijke fasciectomie - deze chirurgische ingreep verwijdert alle zichtbaar veranderde fibreuze koorden en delen van gezond bindweefsel. Als de aponeurose (peesplaat) van de handpalm is aangetast, wordt toegang tot het zieke weefsel gemaakt via een incisie die passeert in de palmaire flexorplooi. Bij aangetaste vingers wordt een longitudinale incisie gemaakt in de middenlijn (middellijn) van de vinger. Hier moet echter een Z-plasty worden gebruikt bij het sluiten van de operatiewond om hernieuwde flexiecontracturen te voorkomen (een Z-plasty is de Z-vormige plaatsing van de chirurgische hechtdraad; aangezien littekenweefsel grof en niet erg elastisch is, zou een longitudinale hechting fixeer de vinger weer in de gebogen positie. Bij een Z-plasty verloopt de tractie door het litteken in een zigzagpatroon zodat de vinger goed gestrekt kan worden). Na het maken van de incisie wordt het zieke weefsel zorgvuldig losgesneden, waarbij de zenuwen en schepen, en alle macroscopisch zichtbare (met het blote oog) Dupuytren-koorden evenals delen van het gezonde weefsel worden verwijderd. Daarnaast wordt er een wonddrainage geplaatst.
  • Gedeeltelijke aponeurectomie - chirurgische verwijdering van delen van het aponeurose-weefsel; het weefsel dat door de ziekte is veranderd, wordt volledig verwijderd, onaangetaste structuren van ligamenten en aponeurose blijven over [primaire chirurgische ingreep].
  • Scherpe aponeurotomie - chirurgische doorsnijding van de aponeurose (peesplaat), dwz doorsnijding van de nodulaire vezelstreng via een kleine huid incisie [procedure van ondergeschikt belang].
  • Totale aponeurectomie - chirurgische doorsnijding van de aponeurose (peesplaat) in zijn geheel [procedure van ondergeschikt belang].
  • Radicale fasciectomie - in deze variant worden alle delen van het strakke bindweefsel (ziek en gezond), die meestal ziek zijn, verwijderd. Aangezien de kans op complicaties erg hoog is en de kans op herhaling onveranderd blijft, wordt vaker gedeeltelijke fasciectomie gebruikt.
  • Dermatofasciectomie - volledige chirurgische verwijdering van een complex van huid evenals de onderliggende contractuurstreng van Dupuytren met behulp van een huidtransplantaat van volledige dikte om het defecte zachte weefsel te bedekken.
  • Lokale fasciectomie - Exclusieve chirurgische verwijdering van ziek weefsel, meestal uitgevoerd op de vingers. Echter, hier is de verspreiding van de ziekte van Dupuytren waarschijnlijk op een andere locatie.

Na de operatie

Om een hematoom (blauwe plek) aan de palmaire zijde (holle hand) is een drukkussen in het verband verwerkt. Een vinger onderarm gips spalk wordt aangebracht op de extensorzijde van de hand. Therapeutische mobilisatie van het geopereerde gebied is al op de eerste postoperatieve dag aan te raden. De gips hiervoor kan de spalk worden verwijderd. Het doel is om de normale functionaliteit terug te krijgen, zoals nodig is voor het dagelijks leven en werk. Continue controle over bloed doorstroming en gevoeligheid van het operatiegebied is verplicht.

Mogelijke complicaties

  • Vasculaire en zenuwschade - Langdurige huidesthesie (gevoelloosheid van de huid).
  • Wondgenezingsstoornissen
  • Postoperatief - hematoomoedeem (zwelling).
  • Herhaling (herhaling van de ziekte).