Complicaties
Als de druk niet wordt ontlast van de hersenen en epidurale bloeding zich blijft verspreiden, kunnen levensbedreigende complicaties optreden. De extreme benodigde ruimte kan bijvoorbeeld leiden tot het zogenaamde constrictiesyndroom. Er zijn twee mogelijke lokalisaties.
In de bovenste opsluiting wordt de slaapkwab onder het tentorium cerebelli gedrukt, dat bestaat uit de hersenvliezen. De grote hersenen (telencephalon) bevindt zich normaal gesproken op dit tentorium. Het verschuiven van het telencephalon leidt tot het samendrukken van het diencephalon, dat vitale processen aanstuurt.
Aantasting hiervan kan leiden tot het overlijden van de patiënt. Bovendien lopen zenuwbanen in de buurt, die de beweging van het lichaam regelen en, indien aangetast, verlamming veroorzaken. De lagere opsluiting is even gevaarlijk.
Hier duwt de druk van bovenaf de cerebellum (cerebelli) in het foramen magnum, dat zich aan de onderkant van de schedel bot. Dit verbindt de hersenen, meer bepaald de medulla oblongata, met de spinal cord. Net als het diencephalon, de hersenen stam bevat vitale controlecentra van het lichaam, zoals het ademhalingscentrum. Als de medulla oblongata wordt gecomprimeerd door de cerebellum, zal de patiënt stoppen ademhaling en uiteindelijk sterven.
Diagnostiek
Er zijn eigenlijk maar twee diagnostische opties beschikbaar voor de behandelende arts. Hij kan de klinische symptomen correct interpreteren of beeldvormende technieken gebruiken. Klinisch gezien zijn bepaalde kenmerken specifiek voor epidurale bloeding zijn duidelijk.
Deze omvatten intervalverschijnselen, met een symptoomvrije pauze tussen het eerste flauwvallen (syncope). De tweede fase kan overgaan in een comateuze toestand. Verder een oneffen leerling grootte (anisocorie), vertroebeling van het bewustzijn met aandachtstekortstoornis en hemiplegie, dwz een motorische of sensorische stoornis op de ene helft van het lichaam, duiden epidurale bloeding.
Het is belangrijk op te merken dat de symptomen waarschijnlijk progressief zullen verergeren naarmate hematoom krijgt volume en beperkt de hersenfunctie. Naast deze kenmerken een opvallende bevinding tijdens fysiek onderzoek, vooral in de reflexstatus, aanwijzingen kunnen geven voor een bestaand letsel. De beeldvormingsprocedure bij uitstek in geval van vermoedelijke epidurale bloeding is computertomografie (CT).
Ongeveer 90% van de hematomen kan worden bevestigd door het CT-beeld. De bloeding is helder (hyperdens = hoge dichtheid), scherp afgebakend van het omringende weefsel en lenticulair (biconvex) in breedte. De middellijn van de hersenen, die tussen de linker- en rechterhersenhelft ligt, wordt naar de gezonde kant verschoven, aangezien de hematoom duwt het hersenweefsel weg.
In de meeste gevallen is het beschreven fenomeen te vinden in het gebied van de temporale en / of pariëtale kwab, dus aan de zijkant van de hersenen. Naast een CT kan ook magnetische resonantie beeldvorming (MRI) nuttig zijn, waarbij de vorm van de hematoom heeft dezelfde kenmerken. De methode van eerste keuze bij een vermoedelijke spinale epidurale bloeding is een MRI. Bovendien zijn de stollingswaarden en het aantal trombocyten in de bloed kan worden gecontroleerd om de oorsprong van een afgebeelde massa te onderzoeken.
Alle artikelen in deze serie:
