OorzaakEtiologie
Er zijn in principe drie verschillende oorzaken van heupdysplasie: mechanische oorzaken genetische oorzaken hormonale oorzaken
- Mechanische oorzaken
- Genetische oorzaken
- Hormonale oorzaken
Clinic Symptomen
De patienten medische geschiedenis (medische anamnese) moet worden gericht op de bovengenoemde risicofactoren. Andere belangrijke vragen zijn wanneer de eerste lopend pogingen werden gedaan. Of een slapte werd opgemerkt.
Of er asymmetrieën bestaan in het gebied van de billen. Of een verhoogde holle rugvorming merkbaar is bij het staan. Als het heup gewricht is ontwricht, het dijbeen hoofd is hoger.
In het geval van een eenzijdige dislocatie treedt daarom asymmetrie van de gluteale plooien op. Het is echter niet toegestaan om te concluderen dat elke rimpelasymmetrie noodzakelijkerwijs een heupdislocatie moet zijn. In het geval van een bilaterale luxatie is er geen asymmetrie omdat beide heupen ontwricht zijn.
Bij deze kinderen leidt compensatoire heupdislocatie echter tot een verhoogde vorming van holle rug (hyperlordose). (zien: Heupdysplasie bij kinderen) Tijdens het onderzoek van de heup gewrichtwordt vooral de stabiliteit van het heupgewricht gecontroleerd. Speciale aandacht wordt besteed aan de stabiliteit en ontwrichting van het gewricht.
Vooral de onderzoeksmethode volgens Ortolani moet hier genoemd worden. Bij dit type onderzoek wordt getracht de heup gewricht door externe druk uit te oefenen op het dijbeen hoofd of in ieder geval om het op de rand van het bekken te plaatsen. Door de positie van het dijbeen te veranderen hoofd, probeert de onderzoeker nu de heupkop terug te laten springen in het acetabulum, wat kan worden waargenomen als een duidelijk waarneembare klik of klik.
Dit fenomeen kan worden gezien als een positief Ortolani-teken. In een gezond heupgewricht kan het Ortolani-teken niet worden geactiveerd. Het onderzoek is problematisch bij een heupluxatie (heupkop zit niet in de kom), die niet terugkeert naar de kom.
Het Ortolani-teken kan in dit geval ook niet worden geactiveerd. Critici van deze onderzoeksmethode klagen dat de heupkop door de klik kan worden beschadigd. De ultrageluid van de heup van het kind is het belangrijkste diagnostische hulpmiddel voor de diagnose van heupdysplasie bij een zuigeling.
Aangezien grote delen van het heupgewricht nog niet benig zijn, maar alleen kraakbeenachtig, is de Röntgenstraal beeld heeft slechts een beperkte betekenis met betrekking tot vroege diagnose. Ultrageluid (echografie) van het heupgewricht, aan de andere kant, kan zachte weefselstructuren van het gewricht zichtbaar maken. Het kraakbeengedeelte van het heupkomdak en de heupkop kunnen met echografie goed worden beoordeeld op dysplasie.
Het moet routinematig worden uitgevoerd bij U2 en U3. De methode van ultrasoon onderzoek van de heupheup werd begin jaren tachtig ontwikkeld door de Oostenrijkse professor Dr. Graf (Stolzalpe). Het voordeel van deze methode is dat deze vrij is van blootstelling aan straling (geen röntgenstraling).
Het kan daarom zo vaak als gewenst worden herhaald. Verder is een dynamisch onderzoek mogelijk. Dit betekent dat het heupgewricht bewegend kan worden onderzocht en het gedrag van de heupkop ten opzichte van de heupkom kan tijdens beweging worden beoordeeld.
Met toenemende ossificatie van de heupkop en heupkom, de informatieve waarde van de ultrageluid neemt af. Omdat de ultrasone golven het bot niet kunnen doordringen, is een echografisch onderzoek nodig heupdysplasie beoordeling kan worden uitgevoerd tot het einde van het eerste levensjaar, waarna röntgenstraal onderzoek is superieur. Professor Graf ontwikkelde twee meethoeken voor de evaluatie van het heupkomdak als beoordelingshulpmiddel.
Met behulp van de acetabulaire dakhoek alpha en de kraakbeen dakhelling bèta kan de mate van dysplasie worden beoordeeld, rekening houdend met de leeftijd van het kind, en hieruit kunnen vormen van therapie worden afgeleid. Heuptype 1a? > 60 ° | ?
<55 ° | niet nodig Heuptype 1b | ? > 60 ° | ? > 55 ° | niet nodig, controle heuptype 2a | ?
50-59 ° | ? > 55 ° | geen of brede omslag Heuptype 2b | ? 50-59 ° | ?
<70 ° | spread behandeling heup type 2c | ? 43-49 ° | ? 70-77 ° | gespreide behandeling door heupflexiespalk heuptype 2d | ?
43-49 ° | ? > 77 ° | abductiebehandeling met veilige fixatie heup type 3a | ? <43 ° | ?
> 77 ° | heupluxatie, reductie (bolvormig) en gipsfixatie heuptype 3b | ? <43 ° | ? > 77 ° | heupluxatie, reductie en gipsfixatie, bijkomende kraakbeenstructuurstoornissen in heupkomdak detecteerbaar Heup type 4 | ?
<43 ° | ? > 77 ° | heup luxatie, reductie (sferische reductie) en gips fixatie An Röntgenstraal wordt zelden ingenomen vóór het eerste levensjaar. Het is absoluut noodzakelijk voor chirurgische planning.
In de regel wordt een zogenaamde bekkenoverzicht röntgenfoto (BÜS) gemaakt. Het bekken met de heup gewrichten wordt van voren naar achteren geröntgend (ap = anterieur - posterieur). Op deze röntgenfoto wordt de positie van heupkop en heupkom beoordeeld.
Verschillende meetwaarden zijn hier ook belangrijk, belangrijk zijn vooral hier:
- Ménard - Shenton - Lijn
- De dakhelling dakpannen = AC - hoek volgens Hilgenreiner
- De CE - hoek (centrum - hoeken - hoek) volgens Wiberg
- De CCD - hoek (Centrum - Collum - Diafyse - Hoek = Femurhals - Schacht - Hoek)
De Ménard - Shenton - lijn vertegenwoordigt de verlenging van het binnenste deel van het dijbeen nek en de lagere schaamstreek (symphysis). Dit moet resulteren in een harmonieuze, bijna halfcirkelvormige structuur. Cf.
de blauwe boog op de röntgenfoto van het kind rechts van een gezond heupgewricht. Als deze lijn onderbroken, getrapt of niet rond lijkt, is het vermoeden dat de heupkop niet centraal in de kom zit. De oorzaak kan heupdysplasie of heupluxatie zijn. Bij ernstigere heupdysplasie (type 2d -4) moet de heupkop eerst terug in het acetabulum worden gebracht (reductie).
Hiervoor is bijvoorbeeld het Pavlik verband geschikt. Het wordt gefixeerd in het heupgewricht en in deze positie door een zeer sterke flexie. Alle ingrepen hebben echter gemeen dat de vaste positie van de heupkop kan leiden tot een circulatiestoornis.
Daardoor kunnen delen van de heupkop afsterven en de functie van het heupgewricht permanent aantasten. Fixatie Als het reductieresultaat niet kan worden gehandhaafd, fixatie met spalken en gips kan worden overwogen. Het zogenaamde vetwit gips wordt veel gebruikt.
In dit geval wordt het heupgewricht 100 - 110 ° gebogen en ca. 45 °. Dit type pleister wordt in de regel goed verdragen door kinderen.
