Naast een tand-gezond dieet en voldoende mondhygiëne, fluoriden zijn de steunpilaar van cariës profylaxe (preventie van tandbederf). Fluoride is een natuurlijk sporenelement. Het komt wereldwijd voor in de bodem en overal water, inclusief drinkwater. Een bijzonder hoge fluoride inhoud is te vinden in zeewater en vulkanische bodems. In het menselijk organisme ossificatie (vorming van botweefsel) vindt alleen plaats in aanwezigheid van fluoride Fluoride is ook onmisbaar voor de vorming van de resistente, slecht oplosbare mengkristallen van hydroxyapatiet en fluorapatiet in de dentine (tandbeen) en glazuur van de harde tandsubstantie. Het grote succes van fluoriden in de tandheelkunde is gebaseerd op het feit dat - in tegenstelling tot tand-gezonde voeding en mondhygiëne training - er is geen gedragsverandering vereist. Dit komt doordat fluoriden, simpelweg door aanwezig te zijn in de waterige orale omgeving, op verschillende manieren cariësbeschermend (beschermend tegen tandbederf) zijn:
- Ze bevorderen remineralisatie (heropslag van mineralen van het speeksel in de tand structuur).
- Ze remmen demineralisatie (oplossen van mineralen van het tandoppervlak in een zure orale omgeving).
- Ze vormen een calciumfluoride-toplaag, die fungeert als een fluoridedepot en bij blootstelling aan zuur (voedingszuren of zuren van bacterieel metabolisme) wordt fluoride afgegeven aan het tandoppervlak voor remineralisatie
- Ze zijn opgenomen in de kristalstructuur van de tandstructuur: hydroxide-ionen (OHˉ) in het apatietkristal worden gedeeltelijk vervangen door fluoride-ionen (Fˉ), waardoor de kristalstructuur moeilijker op te lossen zuur wordt en een toename in hardheid ervaart
- Ze maken het voor bacteriën moeilijker om zich aan het tandoppervlak te hechten (hechten) en dragen zo bij aan plaque-reductie (verminderde vorming van microbiële plaque)
- Ze remmen bacterieel enzymen (vooral enolase), die nodig zijn voor de afbraak van suiker Deze remming van het bacteriële metabolisme leidt tot de productie van minder zuren, die uiteindelijk het tand structuur.
Aangezien alle bovengenoemde werkingsmechanismen effectief zijn wanneer het fluoride in direct contact is met het tandoppervlak, is de lokale toepassing van fluoride in de tandheelkunde een vaste waarde geworden. Systemisch fluoride administratie, die via drinken aan het hele organisme wordt verstrekt water, mineraalwater, voedsel, keukenzout of tablets, uiteindelijk ook handelen door de fluoride na absorptie via de spijsverteringskanaal, distributie in het organisme via de bloed plasma en vrijgeven via de speeksel terug in de orale omgeving om direct te handelen cariës-beschermend (beschermend tegen tandbederf) op de tand structuur.
Veiligheid van fluoridetoepassing
Leeftijdsafhankelijke fluoridesuppletie van 0.25 mg tot 1.0 mg per dag wordt nu vanuit algemeen medisch oogpunt als absoluut veilig beschouwd. Een voorwaarde is dat fluoride, vooral in de eerste levensjaren, alleen onder toezicht wordt toegediend en nadat zorgvuldig een fluoridegeschiedenis is verkregen. Anders zijn bijwerkingen te verwachten:
Glazuur fluorose (synoniemen: tandfluorose, gevlekt glazuur, gevlekte tanden, gevlekt glazuur): is de eerste en meest voorkomende bijwerking. Als er te veel fluoride wordt ingenomen tijdens de glazuur vormingsfase, die zich uitstrekt over de eerste acht levensjaren, reageren de ameloblasten (glazuurvormende cellen) allereerst gevoelig op het overtollige aanbod. Het resultaat is een kwalitatief slechtere glazuurstructuur die, in tegenstelling tot het goed gevormde glazuur, ondoorzichtig (minder doorschijnend) oogt en witte tot bruinachtige vlekken of strepen vertoont. Bij oudere mensen die zijn voorzien van drinken water met 8 ppm fluoride of meer gedurende hun hele leven, wordt verdichting van de botstructuur waargenomen. In delen van de wereld die drinkwater hebben met een fluoridegehalte van 20 ppm of meer (India, Zuid-Afrika) of waar vanwege het klimaat veel water met een nog lager fluoridegehalte gedronken moet worden, de ziekte van skeletfluorose (synoniem: botfluorose) treedt op: het verdichte en verharde botten met een verdikte corticale (buitenste botlaag) gebrek aan elasticiteit en weerstand. De gewrichten en ruggengraat hebben ook last van botproliferatie, zodat verstijving het gevolg is.
Indicaties (toepassingsgebieden)
Fluoridering van tandoppervlakken om tegen te beschermen cariës is in principe aangewezen voor iedereen die niet consequent gezond kan eten dieet en behoud optimaal mondhygiëneOm overdosering te voorkomen, moeten de aanbevelingen worden voorafgegaan door een zogenaamde fluoride-anamnese, waarbij met meerdere factoren rekening wordt gehouden. Bovendien moeten de fluoridedoseringen voor kinderen worden aangepast aan de leeftijd. Fluoride geschiedenis:
- Voedingsgewoonten: voedingsmiddelen bevatten over het algemeen heel weinig fluoride (uitzonderingen: theesoorten (groen en zwarte thee) afhankelijk van het teeltgebied, huid en botten van zeevis, separatorvlees).
- Drinkwater: ons drinkwater bevat in principe kleine sporen van fluoride. Het fluoridegehalte is op te vragen bij de respectievelijke waterleidingbedrijven.
- Mineraalwater: is een niet te onderschatten fluoridebron. Overeenkomstige informatie is te vinden op de flessen en moet worden overwogen in de fluorideadvies.
- Fluoridegeschenken in de vorm van tabletten
- Tafelzout: met fluoride toegevoegd tafelzout is nu overal verkrijgbaar.
Fluoride basisprofylaxe:
Als het risico op cariës niet toeneemt en er geen speciale kenmerken zijn in de fluoride-anamnese, wordt een fluoridebasische profylaxe aanbevolen. Dit bestaat uit het leeftijdsafhankelijk gebruik van een fluoride tandpasta en gefluorideerd keukenzout. Verdere fluoridedoses zijn meestal niet nodig. De preventieve werking wordt vergroot door het aanbrengen van de tandpasta (minstens) twee keer per dag. Verhoogd risico op cariës:
In het geval van een verhoogd risico op cariës, moet de basisprofylaxe worden aangevuld met:
- Dagelijks mondspoelen met fluoridehoudende oplossingen (250 tot 500 ppm) of eenmaal per week borstelen van gels (fluoridegehalte 12,500 ppm): beide toepassingen mogen alleen worden gedaan vanaf de leerplichtige leeftijd, als het zeker is dat het kind het spugen en spugen veilig onder de knie heeft. spoelen en dat het fluoridepreparaat niet wordt ingeslikt
- Professioneel aanbrengen van vernissen (fluoridelak), gels (fluoridegel) of bijwerken twee tot vier keer per jaar bij de tandarts
- Fluoride tabletten
Kinderen:
- Vanaf de uitbarsting van de eerste melk tand, dus vanaf de leeftijd van ongeveer zes maanden wordt ouders aangeraden om de melktanden één keer per dag schoon te maken met een maximale hoeveelheid ter grootte van een erwt van fluoridehoudende kindertanden. tandpasta (max. 500 ppm, 500 delen per miljoen).
- Kinderen jonger dan 6 jaar wordt aangeraden om een tandpasta met minder fluoride te gebruiken concentratie (500 ppm) (gemiddelde cariësreductie van 24%).
- Voor kinderen van twee jaar en ouder wordt er ook twee keer per dag schoongemaakt met een hoeveelheid kindertandpasta ter grootte van een erwt. Pas daarna kunnen de kinderen zelfstandig poetsen leren schrijven. Tot die tijd moeten ouders consequent dagelijks schoonmaken.
- Tandpasta's met smaken (fruit, snoep of iets dergelijks) stimuleren het doorslikken en mogen daarom niet worden gebruikt.
- Vanaf de schoolleeftijd moeten zowel kinderen als volwassenen minstens twee keer per dag poetsen met tandpasta voor kinderen of volwassenen, die beide een fluoridegehalte hebben van 1,000 tot 1,500 ppm (deeltjes per miljoen).
- Naast gefluorideerde tandpasta kan er voor kinderen ook voedsel worden bereid met gefluorideerd keukenzout, aangezien dit praktisch niet overdosis kan worden. Hierbij ligt de focus op het lokale effect van fluoride op het tandoppervlak tijdens het kauwen.
Contra-indicaties
Contra-indicaties voor fluoridesuppletie (fluoridesuppletie) zijn afgeleid van de fluoridegeschiedenis in combinatie met op leeftijd gebaseerde doseringsaanbevelingen.
procedures
I. Systemische fluorideringI.1. Drinkwater: In tegenstelling tot sommige andere landen vindt in Duitsland geen systematische verrijking van drinkwater met fluoride plaats. Wereldwijd zijn ongeveer 320 miljoen mensen aangesloten op een drinkwatervoorziening met 1 mg fluoride per liter. Maar zelfs ons drinkwater bevat in principe kleine sporen van fluoride, die variëren naargelang het gebied. 90% van het Duitse drinkwater heeft een fluoridegehalte van minder dan 0.25 mg per liter. Slechts ongeveer 1% bevat meer dan 0.5 mg. Dit maakt drinkwater een verwaarloosbare bron van fluoride voor de overgrote meerderheid van de Duitse bevolking. De exacte waarde kan worden opgevraagd bij de betreffende waterleidingbedrijven. I.2 Mineraalwater: Let op! Sommige mineraalwaters bevatten meer dan 1 ppm (mg / l) fluoride. Volgens de Mineraal- en Tafelwaterverordening moet een fluoridegehalte van meer dan 1.5 ppm (mg / l) worden geëtiketteerd als "fluorhoudend bevattend". Boven 5 ppm is een waarschuwingslabel verplicht. I.3. zoutfluoridering: het gebruik van fluoridezout in het huishouden dient als basale profylaxe. de toevoeging van fluoride aan keukenzout maakt cariës profylaxe (preventie van tandbederf) beschikbaar voor mensen die niet worden bereikt door andere preventieve maatregelen. Zoutfluoridering is een zeer kosteneffectieve en brede preventieve maatregel, die naast het systemische effect (distributie door het hele organisme), heeft ook een groot lokaal effect (werkt direct op de tandsubstantie), omdat het voedsel tijdens het kauwproces gedurende langere tijd contact heeft met de tandoppervlakken. Bovendien is de fluoridedosering zo minimaal (250 mg / kg, 250 ppm) dat deze toxicologisch veilig is en overdosering niet mogelijk is. I.3. fluoridetabletten: worden aanbevolen bij een hoog risico op cariës. Om zelfs met dit systemische effect het hoogst mogelijke lokale effect op de tanden te bereiken administratie tablets moet langzaam worden opgezogen of, bijvoorbeeld bij kinderen, worden opgelost in een druppel water tot een vlezige consistentie, aangeboden op een lepel. De aanbevolen dosering van fluoride is afhankelijk van de leeftijd en het fluoridegehalte van drinkwater:
| Leeftijd | Fluorideconcentratie in drink- / mineraalwater | ||
| <0.3 mg / l | 0.3-0.7 mg / l | > 0.7 mg / l | |
| <6 maanden | - | - | - |
| 6-12 maand | 0.25 mg | - | - |
| 1-3 jaar | 0.25 mg | - | - |
| 3-6 jaar | 0.50 mg | 0.25 mg | - |
| > 6 jaar | 1.00 mg | 0.50 mg | - |
Over het algemeen is het risico op overdosering groter bij systemische toediening van fluoride (werkend via het organisme) dan bij lokaal aangebrachte fluoriden. Dit leidt tot het principe: om het risico van overdosering te voorkomen, mag u niet meerdere systemische toedieningen van fluoride combineren, dwz. aanvullen fluoridezout of fluoride-rijk mineraalwater of fluoridetabletten II. Lokale fluoridering
Principe: een lokale fluoridering (direct inwerkende op het tandoppervlak) kan worden gecombineerd met andere lokale maatregelen. II.1 Gefluorideerde tandpasta: het gebruik ervan dient als basale profylaxe tegen cariës. Voor kinderen tot de leerplichtige leeftijd worden kindertandpasta's met een verlaagd fluoridegehalte (max. 500 ppm, 500 delen per miljoen) aanbevolen, zodat zelfs regelmatig slikken geen risico op overdosering oplevert. Rond de leeftijd van zes jaar moeten kinderen overstappen op een tandpasta voor kinderen of volwassenen met een fluoridegehalte van 1,000 tot 1,500 ppm. II.2 Mond spoelingen: Over het algemeen zijn dagelijkse spoelingen met een fluoridehoudende oplossing (250 ppm tot 500 ppm) effectief, omdat regelmatige profylactische maatregelen tegen cariës bij een verhoogd risico op cariës, maar hiervoor dagelijkse paraatheid vereisen. Ze mogen alleen door kinderen worden gebruikt als ze het spoelen en uitspugen onder de knie hebben (rond de zes jaar). II.3 gels: Hoger-dosis fluoride gels (12,500 ppm), die eenmaal per week thuis worden geborsteld, vergen daardoor minder inspanning dan dagelijks spoelen solutions - maar ze worden ook gemakkelijker vergeten. gels zijn ook niet geïndiceerd voor kinderen in de voorschoolse leeftijd. Voor schoolgaande kinderen en ouder kunnen gels worden gebruikt onafhankelijk van de bestaande fundamentele fluorideringmaatregelen (bijv. fluoridetandpasta). Opmerking: Fluorideconcentraties van 12,500 ppm mogen niet worden gebruikt bij jongere kinderen! II.4. vernissen en bijwerken: de high-dosis preparaten zijn gereserveerd voor professioneel gebruik in de tandartspraktijk en worden afhankelijk van het cariësrisico twee tot vier keer per jaar aangebracht (aangebracht).
Voordelen
U vermindert uw individuele cariësrisico aanzienlijk door het regelmatige gebruik van fluoriden, en biedt zo uw gebit bescherming die de groei van cariës idealiter voorkomt in combinatie met een adequate mondhygiëne en gezonde voedingsgewoonten. Zo houdt u uw gebit tot op hoge leeftijd gezond en vitaal. Richtlijn
- S2k-richtlijn: fluoridatiemaatregelen voor cariësprofylaxe. (AWMF-registratienummer: 083-001, lange versie van januari 2013.
- S2k-richtlijn: cariësprofylaxe bij blijvende tanden - basisaanbevelingen. (AWMF-registratienummer: 083-021, juni 2016 Samenvatting Lange versie.
