De bal van de grote teen is een functioneel belangrijk gebied op de voetzool. Het speelt een belangrijke rol bij de statica van de voet.
Wat is de bal van de grote teen?
De bal van de grote teen is een vergroot naar beneden gebogen gebied aan de binnenkant van de voetzool ter hoogte van de metatarsofalangeale gewricht Het maakt deel uit van de bal van de teen als geheel, die als een dwarse uitstulping op de voetzool in het gebied van de voorvoet, en vertegenwoordigt de grootste enkele regio in dit systeem. Het is samengesteld uit 3 lagen gevormd door verschillende weefselstructuren. Het solide raamwerk in de diepte wordt gevormd door de botten behorend tot de 1e middenvoetsbeentje en de metatarsophalangeale falanx. De middelste laag bestaat uit spieren en de buitenste wordt gevormd door de huid en het onderhuidse vetkussen met delen van de plantaire aponeurose. Hierdoor ontstaat een tegelijkertijd zachte maar stevige kussenstructuur die zeer goed krachten kan absorberen en verdelen. De bal van de grote teen vormt een belangrijk strategisch punt voor de voetboog. De longitudinale boog overspant de binnenkant van de voetzool als een boog van de hiel tot de bal van de grote teen, net zoals de transversale boog daar eindigt vanuit de bal van de kleine teen.
Anatomie en structuur
De metatarsofalangeale gewricht van de grote teen wordt gevormd door de hoofd van de eerste middenvoetsbeentje en de basis van de metatarsofalangeale gewricht Twee sesamoid botten worden regelmatig aangetroffen aan de onderkant van het gewricht, waarmee de benige onderconstructie wordt voltooid. De volgende laag zijn drie spieren die hun oorsprong hebben in de tarsaal regio of op de middenvoetsbeentje botten, de M. adductor halucis (grote teentrekker), M. abductor halucis (grote teenspreider) en de Musculus flexor halucis brevis (kleine grote teenflexor). Alle drie hechten zich aan de basis van de proximale falanx van de grote teen. Ze lopen over een of beide sesambeentjes in het gebied van het 1e middenvoetsbeentje hoofd, die ze enerzijds afbuigt, maar anderzijds ook medeverantwoordelijk maakt voor de welving van de grote teenbal. Over deze structuur heen liggen de verlengingen van de plantaire aponeurose, een peesplaat op de voetzool die een stevig maar zacht netwerk vormt met het onderhuidse weefsel en vetophopingen die tussen de twee lagen liggen. Samen met de buitenkant huid, die zorgt voor de afsluiting naar buiten toe, wordt een dikke laag dempingsmateriaal gevormd over de spieren en botten.
Functie en taken
De bal van de grote teen, samen met de bal van de kleine teen en de hiel, is een van de 3 contactpunten van de boogstructuur van de voet, die een enorm belangrijke rol speelt bij de statica van de voet en de spanning op de gewrichten erboven. Het is zo geconstrueerd dat de last die via de onderpomp bij de voet komt been wordt gebufferd en verdeeld over vele botten. Hierdoor blijft de gewichtsdruk van de afzonderlijke onderdelen laag. De bal van de grote teen is een belangrijk onderdeel van dit systeem omdat deze bij beide bogen betrokken is en relatief veel belasting moet dragen in vergelijking met andere delen van de voetzool tijdens het lopen en staan. Het is ook verantwoordelijk voor de absorptie en overdracht van voetbewegingen. Tijdens de afrolbeweging tijdens het lopen wordt de kracht van de hiel via de buitenrand van de voetzool op de bal van de kleine teen en tenslotte op de bal van de grote teen overgebracht. Van daaruit, samen met de grote teen, de afdruk van de voet voor de schommel been fase vindt dan plaats. De structuur met het zachte weefsel kussen als buitenlaag vormt hiervoor een ideaal dempingssysteem spanning, wat ervoor zorgt dat de druk niet te veel wordt overgedragen op de gevoelige botstructuren. Door zijn verbinding met de plantaire aponeurose is de bal van de grote teen betrokken bij het verstevigingssysteem van de voetzool, wat van groot belang is voor de stabiliteit van de langsboog en ook proportioneel van de dwarsboog. Met name de adductor halucis-spier versterkt de transversale boog in het distale (ver van het lichaam) gebied met zijn transversale vezels.
Ziekten
Veranderingen in de boogconstructie hebben invloed op de positie van botten in de bal van de grote teen. Drop foot, een verlaging van de longitudinale boog, zorgt ervoor dat het draagvlak onder de voetzool verschuift. Als gevolg hiervan komen andere delen van de bal van de grote teen in de drukzone en worden ze overbelast. Pijnlijke irritaties treden op in de zachte weefsels of botten, voornamelijk bij de twee sesambeentjes. Hardlopen Vooral atleten klagen vaker over dergelijke klachten, die sesamoiditis worden genoemd. Een ander langdurig gevolg van de veranderde gewrichtspositie kan zijn artrose, wat leidt tot verstijving van het gewricht. Dit fenomeen wordt genoemd hallux rigidus Het voorkomt de laatste fase van het rollen en verandert zo het looppatroon. Het afvlakken van de transversale boog wordt spreidvoet genoemd omdat de middenvoetsbeentjes van elkaar af bewegen. Dit is zichtbaar door een verhoogde spreiding van de tenen. Dit treft met name het eerste middenvoetsbeentje, dat duidelijk naar binnen kan bewegen. Enerzijds leidt het hele proces ertoe dat de belangrijkste contactpunten zich niet langer uitsluitend bij de bal van de grote teen en de bal van de kleine teen bevinden. De koppen van de andere middenvoetsbeentjes zinken en komen ook in de drukzone terecht. De gevolgen zijn voor deze botten onaangenaam pijnlijk omdat ze aanvankelijk niet zijn aangepast aan deze belastingen. De bal van de grote teen wordt in principe ontlast. Het proces gaat echter gepaard met een aanzienlijke verandering in de statische omstandigheden. De verplaatsing van het eerste middenvoetsbeentje kan specifieke gevolgen hebben voor het middenvoetsbeentje van de grote teen. De gewrichtspositie verandert omdat het gewrichtsoppervlak ter hoogte van het middenvoetsbeentje hoofd beweegt naar binnen. Dit verandert ook het verloop van de flexor pezen die over het gewricht lopen. Ze glijden naar buiten en veranderen hun trekrichting zodat ze de grote teen naar buiten trekken, wat resulteert in Hallux valgus In extreme gevallen kan dit proces zo ver gaan dat de grote teen onder de tweede teen wordt getrokken en daar wordt vastgehouden. Een ander gevolg van botverplaatsing is de toename van de druk in de schoen aan de binnenkant van de bal van de grote teen, waardoor een pijnlijke ganglion ontwikkelen. Het dragen van schoenen met hoge hakken kan de ontwikkeling van Hallux valgus.
