Hematurie (synoniemen: erythrocyturie; essentiële hematurie; hematurie; hematurie (bloed in de urine); macrohematurie; massa hematurie; microhematurie; cystitische hematurie; hematuresis; ICD-10-GM R31: niet-gespecificeerde hematurie) verwijst naar de aanwezigheid van bloed in de urine De volgende vormen van hematurie worden onderscheiden:
- Uitscheiding van erytrocyten (rode bloedcellen, meer dan 130,000 per 24 uur); komt overeen met klassieke hematurie
- Uitscheiding van hemoglobine (rood bloed pigment); ook wel hemoglobinurie genoemd (bijv. paroxismale nachtelijke hemoglobinurie, Marchiafava-Micheli; ICD-10-GM D59.5: Paroxismale nachtelijke hemoglobinurie [Marchiafava-Micheli])
Hematurie is verder onderverdeeld in:
- Microhematurie (synoniemen: asymptomatische hematurie; niet-zichtbare hematurie) - meer dan 3,000 erytrocyten worden per minuut uitgescheiden met de primaire urine; in deze vorm is geen verkleuring van de urine te zien met het blote oog; alleen door middel van urinestriptest of microscopisch beeld worden erytrocyten opgemerkt (> 5 erytrocyten / μl urine).
- Macrohematurie - in deze vorm kun je met het blote oog een rode verkleuring van de urine zien.
Microhematurie is meestal een incidentele bevinding tijdens een routineonderzoek (= asymptomatische microhematurie, AMH), macrohematurie leidt de patiënt meestal rechtstreeks naar de arts. Hematurie kan een symptoom zijn van veel ziekten (zie onder “Differentiële diagnoses”). Frequentiepiek: in een grote studie werd gerapporteerd dat de gemiddelde leeftijd voor patiënten met asymptomatische hematurie 48.2 jaar was. De prevalentie (ziekte-incidentie) van asymptomatische microhematurie varieert van 2.5% tot 20% bij volwassenen. Deze blijken vaak negatief na controleonderzoek. Verloop en prognose: Hematurie moet worden opgevat als een waarschuwingssignaal. Diagnostische opwerking is vereist. Elke hematurie moet als kwaadaardig (kwaadaardig) worden beschouwd totdat het tegendeel is bewezen. Dit geldt in het bijzonder vanaf de leeftijd van 40 jaar en de aanwezigheid van minstens één risicofactor (bijv. tabak roken, herhaaldelijk microhematurie gedetecteerd) en vanaf de leeftijd van 50 jaar zonder de aanwezigheid van een risicofactor. Asymptomatische hematurie kan wijzen op maligniteiten (kankers) in de urinewegen (blaas carcinoom / urotheelcarcinoom van de bovenste luchtwegen (UTUC) / niercelcarcinoom). Bij patiënten ouder dan 40 jaar kunnen ziekten zoals nierinsufficiëntie (proces dat leidt tot een langzaam progressieve vermindering van nier functie) evenals hypertensie (hoge bloeddruk) en / of proteïnurie (verhoogde uitscheiding van proteïne met de urine) moet ook worden uitgesloten, maar in de meeste gevallen kan geen oorzaak worden vastgesteld. Dit is vooral het geval bij jongeren. De hematurie is dan tijdelijk en ongevaarlijk. Risicofactoren, waarbij kwaadaardige (kwaadaardige) tumoren significant vaker voorkwamen zijn: leeftijd, mannelijk geslacht, irritatiesymptomen tijdens het plassen en roken Een op de drie patiënten met macrohematurie heeft kanker In de meeste gevallen zijn patiënten ouder dan 70 jaar. In de meeste gevallen is urotheelcarcinoom aanwezig. De tweede meest voorkomende diagnose is prostaat carcinoom. Merk op:
- In een prospectieve observationele studie, 3.5 procent van de patiënten met macrohematurie en a kanker diagnose was jonger dan 45 jaar. 1 procent van kanker patiënten met microhematurie waren jonger dan 60 jaar.
- Patiënten van 70 jaar of jonger met antistolling voor boezemfibrilleren die macrohematurie hadden, hadden een 36.3 maal hoger risico op urinewegkanker vergeleken met patiënten van dezelfde leeftijd zonder bloeding.
Er is sprake van een noodgeval als er sprake is van massale, anemische macrohematurie met coagulatie (bloed stolselvorming) en urine blaas tamponade (vullen van de urineblaas met bloedcoagula). Zo'n patiënt moet onmiddellijk na plaatsing van een katheter met groot lumen (optimaal: irrigatiekatheter met dubbel lumen) en intraveneuze toegang in het ziekenhuis worden opgenomen.
