bijschildklier scintigrafie is een diagnostische procedure voor de nucleaire geneeskunde voor het afbeelden van de bijschildklieren (bijschildklieren). De bijschildklieren worden ook wel epitheliale lichamen genoemd en scheiden als hormonale klieren vitale hormonen die essentieel zijn voor het botmetabolisme of calcium evenwicht. Scintigrafie is een beeldvormende procedure waarbij een radionuclide (radioactieve stof, zogenaamde tracer) op de patiënt wordt aangebracht. In het zogenaamde scintigram kan de straling die zich eerder heeft opgehoopt in het te onderzoeken orgaan vervolgens met een speciale camera (gammacamera) in beeld worden gebracht. De resulterende afbeeldingen kunnen worden gebruikt voor diagnostische doeleinden.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Preoperatieve beeldvorming van adenomen en hyperplasieën van de bijschildklier in de primaire hyperparathyroïdie (HPT): beeldvorming van het bijschildklier wordt voornamelijk uitgevoerd voor lokalisatie van adenomen of hyperplasieën van de bijschildklieren wanneer dit onvoldoende mogelijk is met andere beeldvormende technieken. Dit dient voorafgaand aan de chirurgische ingreep voor een nauwkeurigere planning en optimalisatie van de verwijdering van adenomen of hyperplasieën. Een adenoom is een voornamelijk goedaardig neoplasma van klierweefsel dat kwaadaardig kan degenereren. Een hyperplasie is een proliferatie van een weefsel door het aantal cellen te vergroten, maar niet de grootte van de cellen. Het medische probleem van een toename van klierweefsel is de daarmee gepaard gaande verhoogde afscheiding van de schildklier hormonen, welke kan leiden naar hyperparathyroïdie, bijvoorbeeld. Bij deze ziekte wordt het hormoon parathormoon in verhoogde hoeveelheden uitgescheiden, wat leidt tot een verstoring van de calcium evenwicht Gevolgen van deze aandoeningen zijn osteoporose (botverlies) als gevolg van toegenomen calcium vrijlating uit het bot, nephrolithiasis (nier stenen) als gevolg van verhoogde calciumuitscheiding (uitscheiding) in de urine, atherosclerose (arteriosclerosearteriosclerose) door afzetting van calcium en fosfaat in de schepen, evenals andere, gedeeltelijk niet-specifieke symptomen.
Contra-indicaties
Relatieve contra-indicaties
- Lactatiefase (borstvoedingsfase) - borstvoeding moet 48 uur worden onderbroken om risico's voor het kind te voorkomen.
- Herhaal onderzoek - geen herhaling scintigrafie moet binnen drie maanden worden uitgevoerd vanwege blootstelling aan straling.
Absolute contra-indicaties
- Zwaartekracht (zwangerschap)
Voor het onderzoek
- De patiënt moet worden geïnformeerd over de risico's en voordelen van de procedure.
- Zwangerschap moet anamnestisch worden uitgesloten.
- Er is geen speciale voorbereiding van de patiënt nodig.
De procedure
- De gebruikte radionuclide is gewoonlijk 99mTc-MIBI (99mTechnetium-methoxyisobutyl-isonitril). De stof MIBI (methoxyisobutyl-isonitril) hoopt zich bijzonder goed op mitochondria Deze kleincellige organellen staan ook bekend als de energiecentrales van de cellen en leveren grote hoeveelheden energie voor het celmetabolisme. In de bijschildklieren is er een type cel dat histologisch wordt gekenmerkt door het hoge aandeel van mitochondria (zogenaamde oxyfiele cellen). Om deze reden hoopt 99mTc-MIBI zich op in de bijschildklieren.
- De procedure van bijschildklierscintigrafie is als volgt: de patiënt ligt in rugligging en wordt geïnjecteerd met 600-800 MBq (eenheid voor radioactiviteit) 99mTc-MIBI. Er worden dan meerdere foto's gemaakt, eerst na 10-15 minuten, daarna na ongeveer 2 uur. Bovendien kan een andere vroege opname worden gemaakt om de dynamiek van 99mTc-MIBI-accumulatie te documenteren.
- Aanvullende SPECT (enkele fotonemissie computertomografie) afbeeldingen worden vaak verkregen om een betere ruimtelijke weergave van de bevindingen te geven. Beginnend bij de basis van de schedel, de afbeeldingen bevatten de volledige nek, evenals de thorax tot aan de diafragma (diafragma).
- Om de bijschildklieren duidelijk te onderscheiden van de schildklier, wordt subtractiescintigrafie uitgevoerd. Omdat 99mTc-MIBI zich ook ophoopt in de schildklierwordt er een soort achtergrondruis opgewekt, waardoor de epitheellichamen slecht kunnen worden afgebakend. Bij subtractiescintigrafie wordt aanvankelijk slechts 99mTc geïnjecteerd en wordt een scintigrafie van de schildklier verkregen. Dit beeld komt overeen met het achtergrondgeluid van de feitelijke bijschildklierscintigrafie. Nu kan deze afbeelding met 99mTc-MIBI van de afbeelding worden "afgetrokken", zodat de bijschildklieren kunnen worden afgebakend.
Mogelijke complicaties
- Intraveneuze toediening van radiofarmacon kan leiden tot lokale vasculaire en zenuwlaesies (verwondingen).
- De stralingsblootstelling van de gebruikte radionuclide is vrij laag. Niettemin is het theoretische risico van door straling geïnduceerde late maligniteit (leukemie of carcinoom) is verhoogd, zodat een risico-batenanalyse moet worden uitgevoerd.
