Een uitgebreid klinisch onderzoek is de basis voor het selecteren van verdere diagnostische stappen:
- Algemeen lichamelijk onderzoek - inclusief bloeddruk, pols, lichaamsgewicht, lengte; verder:
- Inspectie (bezichtiging).
- Huid en slijmvliezen [centraal cyanose (blauwachtige verkleuring van huid en centrale slijmvliezen, bijv. tong)] (20%)
- Tekenen van rechterhartfalen (rechtszijdig hartfalen)?
- Buik (buik)
- Vorm van de buik?
- Huidskleur? Huidtextuur?
- Uitbloeiingen (huidveranderingen)?
- Pulsaties? Darmbewegingen?
- Zichtbare schepen?
- Littekens? Hernia (breuken)?
- Extremiteiten (inclusief meting van de omtrek van het onderbeen aan beide zijden; is er sprake van diepe veneuze trombose)?
- Auscultatie (luisteren) van het hart [nadruk op 2e hartgeluid (50%)]
- Auscultatie van de longen [tachypneu (> 20 ademhalingen / min) (90% van de gevallen); dyspnoe (kortademigheid) (80-90% van de gevallen); verergerde ademgeluiden, vochtige rales (RG's); mogelijk: inademing (bij inademing) verhoogde pleuritische pijn / pulmonale irritatie]
- Abdominaal (maag) onderzoek [voelbare drukgevoelige lever?]
- Auscultatie (luisteren) van de buik [vasculaire of stenotische geluiden ?, darmgeluiden?]
- Percussie (tikken) van de buik.
- Meteorisme (winderigheid): hypersonorisch tikgeluid.
- Verzwakking van het tikkende geluid door vergrote lever of milt, tumor, urineretentie?
- Hepatomegalie (lever vergroting) en / of splenomegalie (milt vergroting): schatting van lever- en miltgrootte.
- Inspectie (bezichtiging).
Caveat. (Let op) In 30-50% van de gevallen van longembolie zijn er geen klinische symptomen! Vierkante haakjes [] geven mogelijke pathologische (pathologische) fysieke bevindingen aan.
Wells scoren
Wells-score voor het bepalen van de klinische waarschijnlijkheid van pulmonaal embolie (LE) [originele versie].
| Symptomen | Punten |
| Klinische tekenen of symptomen van diepe veneuze trombose van het been | 3 |
| Een alternatieve diagnose is minder waarschijnlijk dan longembolie | 3 |
| Hartslag> 100 | 1,5 |
| Immobilisatie of chirurgische ingreep in de afgelopen vier weken | 1,5 |
| Eerdere diepe veneuze trombose / longembolie | 1,5 |
| Bloed ophoesten (bloedspuwing) | 1 |
| Tumorziekte (onder behandeling, na therapie in de afgelopen 6 maanden of palliatieve therapie) | 1 |
| Klinische kans op longembolie | |
| Laagrisicogroep (afkapwaarde van de somwaarde). | <3 |
| Middelgrote risicogroep | 3,0-6,0 |
| Hoogrisicogroep (afkapwaarde van de somwaarde). | > 6 |
Wells-score voor het schatten van de klinische waarschijnlijkheid van pulmonaal slagader (OD) embolie (gewijzigd van).
| Criterium | Originele versie (punten) | Vereenvoudigde versie (punten) |
| Eerdere trombo-embolie | 1,5 | 1 |
| Hartslag ≥ 100 / minuut | 1,5 | 1 |
| Operatie of immobilisatie in de afgelopen 4 weken | 1,5 | 1 |
| Bloedspuwing (bloed ophoesten) | 1 | 1 |
| Actieve kanker | 1 | 1 |
| Trombose teken | 3 | 1 |
| Alternatieve diagnoses zijn minder waarschijnlijk dan LE | 3 | 1 |
| Klinische waarschijnlijkheid | ||
| 3-stappen score * | ||
| Laag | 0-1 | - |
| Medium | 2-6 | - |
| Hoge | ≥ 7 | - |
| Score op twee niveaus | ||
| LE onwaarschijnlijk | 0-4 | 0-1 |
| Waarschijnlijk | > 5 | ≥ 2 |
* LE kans:
- Laag: 10%
- Gemiddeld: 30%
- Hoog: 70%
Genève-score voor het beoordelen van de klinische waarschijnlijkheid van pulmonaal embolie (LE) (gewijzigd van en).
| Parameter | Originele versie | Vereenvoudigde versie |
| Leeftijd> 65 jaar | 1 | 1 |
| Vorige LE of DVT (deep ader trombose). | 3 | 1 |
| Operatie of fractuur (botbreuk) in de afgelopen maand | 2 | 1 |
| Actieve kanker | 2 | 1 |
| Eenzijdige beenpijn | 3 | 1 |
| Bloedspuwing (bloed ophoesten) | 2 | 1 |
| Hartslag 75-94 / min | 3 | 1 |
| Hartslag ≥ 95 / min | 5 | 2 |
| Pijn bij palpatie en oedeem (vasthouden van water) op één been | 4 | 1 |
| Klinische waarschijnlijkheid | ||
| Score op 3 niveaus | ||
| Laag | 0-3 | 0-1 |
| Gemiddeld | 4-10 | 2-4 |
| Hoge | ≥ 11 | ≥ 5 |
| Score op 2 niveaus | ||
| LE onwaarschijnlijk | 0-5 | 0-2 |
| LG waarschijnlijk | ≥ 6 | ≥ 3 |
