Amalgaamvulling in de tandheelkunde

An amalgaam vulling - in de volksmond een vulling genoemd - is een tandvulmateriaal dat meestal een legering is van kwik Met zilver, koper, indium, tin en zink​ Amalgaam wordt al decennialang wereldwijd gebruikt als zeer duurzaam vulmateriaal vanwege de goede mechanische materiaaleigenschappen. Het is het enige vulmateriaal dat wettelijk wordt betaald volksgezondheid verzekeraars in de posterieure regio, behalve voor plastic vullingen in uitzonderlijke gevallen zoals nier disfunctie en bewezen amalgaam allergie​ Voordelen

  • Goede mechanische eigenschappen, dus sterk belastbaar.
  • Vele jaren in de mond liggen
  • Relatief goedkoop
  • Eenvoudigere verwerking en hantering dan het vullen van plastic; vereist dus niet zo hoge compliantie (vermogen van de patiënt om samen te werken), die bijvoorbeeld kan worden verminderd door een beperking mond opening, sterke speekselvloed of de onmogelijkheid van relatieve of absolute drainage door rubberen dam, Etc.
  • Met de natuurlijke tandsubstantie vergelijkbaar schuurgedrag.

Nadelen

  • Het potentiële gevaar van amalgaam vanwege zijn kwik inhoud is de afgelopen jaren steeds meer door sommige wetenschappers opgemerkt. Amalgamen die tegenwoordig worden gebruikt, hebben een hoge orale stabiliteit. Toch moet worden aangenomen dat minimale hoeveelheden van kwik worden constant vrijgelaten van een amalgaam vullingVolgens het rapport van een EU-commissie zijn amalgaamvullingen echter niet significant volksgezondheid en ecologische risico's. Een mogelijk amalgaamverbod werd op basis van lopende onderzoeken afgewezen. Er moet ook worden opgemerkt dat de hoeveelheid kwik die door voedsel (vooral vis) wordt opgenomen, ademhaling lucht en drinken water overschrijdt de dagelijkse hoeveelheid die vrijkomt uit vulling.
  • Het verwijderen van een oud amalgaam vulling wordt ook in verband gebracht met een verhoogde blootstelling aan kwik en moet daarom worden uitgevoerd met bepaalde voorzorgsmaatregelen die de mogelijke blootstelling van de patiënt en het behandelteam tot een minimum beperken.
  • Amalgaam-tatoeages: overdracht van amalgaamdeeltjes uit vulgebieden dichtbij de slijmvlies kan tandvlees veroorzaken (tandvlees) of mondslijmvlies om zwartachtige verkleuringen aan te nemen die esthetisch storend maar onschadelijk zijn.
  • Onvoldoende esthetiek

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Occlusaal, occlusaal-approximaal en cervicaal (gelegen op het occlusale oppervlak, op het contactoppervlak met de aangrenzende tand of in het cervicale gebied) vullingen in het posterieure gebied.
  • In het voorste gebied om esthetische redenen alleen op mondtandoppervlakken (oppervlakken gericht naar mondholte).
  • Bij allergie voor kunststof vulmateriaal

Contra-indicaties

Contra-indicaties houden rekening met het besproken volksgezondheid risico's van kwik dat vrijkomt als een puur voorzorgsmaatregel, zonder te vertrouwen op enig bewezen bewijs in dit verband.

  • Plaatsing van een amalgaam dat de graviditeit invult (zwangerschap) of lactatiefase (borstvoeding) *.
  • Direct contact in de mond met goudlegeringen: geen amalgaamvullingen naast gouden inlays of kronen of als kernopbouw onder geplande gouden kronen, omdat de verschillen tussen basismetaal en edelmetaal een elektrisch potentiaal opbouwen dat materiaal uit de amalgaamvulling verwijdert, terwijl de goudlegering een onesthetisch ogende donkere filmachtige coating krijgt
  • Nierfunctiestoornis
  • Zorgvuldige overweging bij de zorg voor kinderen en adolescenten *; gecontra-indiceerd bij adolescenten <15 jaar.
  • Bewezen allergie samenvoegen - zeer zeldzaam; direct na aanbrengen (plaatsen van de vulling) urticaria (netelroos), eczemateuze reacties op afstand, zeer zelden lokale (lokale) manifestaties; afnemen na twee tot drie weken.

* Vanaf juli 2018 mag het kwikhoudende amalgaam niet meer worden gebruikt als tandvulling bij zwangere of zogende vrouwen en adolescenten jonger dan 15 jaar (aangenomen verordening van het Europees Parlement, 14.3.2017). (FDA) raadt het gebruik van amalgaam in hoogrisicogroepen af ​​vanwege een verhoogd gezondheidsrisico, vanwege de kwikdampen die door de vulling worden uitgestoten:

  • Vrouwen die van plan zijn zwanger te worden
  • Zwanger
  • Vrouwen die borstvoeding geven
  • Kinderen onder de 6 jaar
  • Mensen met reeds bestaande neurologische aandoeningen zoals multiple sclerose (MEVROUW), Ziekte van Alzheimer or Parkinson.
  • Patiënten met een verminderde nierfunctie
  • Personen met een bekende verhoogde gevoeligheid (allergie) op kwik of andere componenten van tandheelkundig amalgaam.

De procedure

Amalgaam is een materiaal dat wordt geproduceerd door fijnwrijven (mengen) van zuiver kwik en een poedervormig metaalmengsel van gewoonlijk zilver-tin legering (Ag3Sn) en zilverkoper legering direct voor het aanbrengen (plaatsen) van de vulling. Het vers gemengde materiaal, dat nog steeds van kunststof is, wordt onder de hoogst mogelijke aandrukdruk in de tand gestoken om een ​​hoge materiaalkwaliteit en een zo laag mogelijk kwikgehalte te bereiken door sterke verdichting, aangezien het kwik zich ophoopt op het oppervlak van de vulling tijdens aanstampen met speciale amalgaamcondensors. Dit wordt opzettelijk in de hoogte "overplugged", en het kwikrijke laagwaardige overschot wordt verwijderd wanneer de vulling wordt gemodelleerd (afgewerkt). De processtappen in detail:

  • Uitgraving (cariës verwijdering).
  • Holtevoorbereiding (slijpen van het tanddefect): ondersnijdingen vereist, omdat de vulling puur mechanisch verankerd is
  • Herbewerking van de glazuurranden: het verwijderen van de marginale glazuurprisma's die door de voorbereiding zijn losgemaakt en waarvan het vasthouden zou resulteren in een kwalitatief inferieure marginale afwerking van de vulling
  • Plaatsing van een drukstabiele ondervulling (bijv. Glasionomeer of zink fosfaat cement).
  • Relatieve afvoer (bijv. Met speeksel uitwerper en wattenrollen).
  • In het geval van approximale vullingen (in contact met de aangrenzende tand), toepassing van een schroefbare matrix die de aanstampdruk weerstaat
  • Bevestiging van de matrixafsluiting in de approximale ruimte door middel van een wig.
  • Trituratie: mengen van het materiaal in een voorgedoseerd disposable capsules enkele seconden in de mechanische vibrator volgens de instructies van de fabrikant; het resultaat is een kneedbaar en kneedbaar, niet te droog, toch mat zilverachtig glanzend materiaal met de kenmerkende "sneeuwbal crunch" bij het verwerken.
  • Vullen en condenseren (verdichten) van de vulling onder maximale vuldruk voor materiaaloptimalisatie, hetzij handmatig, hetzij met mechanische condensor; "Overstuffing" van de vulling.
  • Afwerking, "carving" van de vulling: het kwikrijke vulmateriaal van het overtollige oppervlak wordt verwijderd met handinstrumenten, de vulling wordt aangepast aan de tandcontouren door het materiaal te "carven" dat zijn plasticiteit verliest binnen drie tot vijf minuten

Na de procedure

  • Aanbrengen van vernis (bijv fluoride vernis).
  • De patiënt moet worden geïnstrueerd om gedurende ongeveer twee uur niet te eten en anderszins de vulling te belasten, omdat het amalgaam pas na tien uur zijn definitieve hardheid heeft bereikt.
  • Daarom is het polijsten van de vulling in de eerste sessie nog niet mogelijk, dit kan op zijn vroegst na 24 uur gebeuren. Daarbij worden de opvulmarges naar de glazuur marges, rekening houdend met de bewegingsrichting van de polijstinstrumenten, wordt fijnpolijsten gedaan met polijsten pasta's​ Het is essentieel om ervoor te zorgen dat er voldoende pastamateriaal wordt aangebracht om oververhitting van het amalgaam te voorkomen.

Mogelijke complicaties

  • Breuk opvullen met voortijdige belasting
  • Allergische reacties bij voorheen onbekende amalgaamallergie.
  • Amalgaam tattoo
  • Overvulling van vulmateriaal in de approximale ruimte wanneer de matrixband onvoldoende strak is.
  • Vorming van een corrosie-element in het directe contact van edeler goud legeringen met het minder nobele amalgaam.