Pathogenese (ziekteontwikkeling)
Atherosclerose (= intimale laesie / letsel aan de binnenste laag van een bloedvat) is de meest voorkomende oorzaak van aorta aneurysma (mediale laesie / verwonding van de middelste laag van een vat). De pathogenese is nog erg onduidelijk. Van belang lijkt een verhoogde activiteit van matrix metalloproteïnasen (MMP's) bij getroffen patiënten te zijn. Deze reguleren bindweefsel homeostase. Aneurysma's van de abdominale aorta bevinden zich tot 95% infrarenaal (sectie onder de nierslagaders). Iliac slagader aneurysma's zijn beperkt tot de gemeenschappelijke bekkenslagader en de inwendige bekkenslagader.
Etiologie (oorzaken)
Biografische oorzaken
- Genetische belasting - verhoogd risico bij eerstegraads familieleden.
- Genetisch risico afhankelijk van genpolymorfismen:
- Genen / SNP's (single nucleotide polymorphism; Engels: single nucleotide polymorphism):
- Genen: DAB2IP
- SNP: rs7025486 in gen DAB2IP
- Allelconstellatie: AG (1.2-voudig).
- Allelconstellatie: AA (1.4-voudig)
- SNP: rs10757278 in een intergene regio.
- Allelconstellatie: GG (1.3-voudig).
- Genetische ziekten genetische ziekten allelconstellatie: AA (0.77-voudig).
- Genen / SNP's (single nucleotide polymorphism; Engels: single nucleotide polymorphism):
- Genetische ziekten
- Ehlers-Danlos syndroom (EDS) - genetische aandoeningen die zowel autosomaal dominant als autosomaal recessief zijn; heterogene groep veroorzaakt door een aandoening van collageen synthese; gekenmerkt door verhoogde elasticiteit van de huid en ongebruikelijke scheurbaarheid daarvan.
- Loeys-Dietz-syndroom - aorta-aneurysma-syndroom met autosomaal dominante overerving, veroorzaakt door een mutatie van de TGF-β-receptor (98-100% van deze patiënten heeft aneurysma's)
- Marfan-syndroom - genetische ziekte, die zowel autosomaal dominant kan worden overgeërfd als sporadisch kan voorkomen (als een nieuwe mutatie); systemische bindweefselziekte, die vooral opvalt door de lange gestalte; 75% van deze patiënten heeft een aneurysma
- Genetisch risico afhankelijk van genpolymorfismen:
- Geslacht: man (odds ratio 5.69) [S3-richtlijn].
Gedragsoorzaken
- Consumptie van stimulerende middelen
Ziektegerelateerde oorzaken.
Congenitale misvormingen, misvormingen en chromosomale afwijkingen (Q00-Q99).
- Anlage aandoeningen van de aortaklep
- Ehlers-Danlos syndroom (zie "Biografische oorzaken" hieronder).
- Loeys-Dietz-syndroom (zie hieronder "Biografische oorzaken").
- Marfan-syndroom (zie hieronder "Biografische oorzaken").
Ademhalingssysteem (J00-J99)
- Bronchiale astma (65-74-jarige mannen).
Cardiovasculair systeem (I00-I99)
- Arterieel hypertensie (hoge bloeddruk) (+ 65%).
- Systolische bloeddruk: elke toename van 20 mmHg ging gepaard met een 14% hoger risico op abdominaal aorta-aneurysma (AAA)
- Diastolische bloeddruk: elke stijging van 10 mmHg ging gepaard met een 28% hoger risico op AAA (abdominaal aorta-aneurysma, AAA); diastolische druk rond 110 mmHg: risico op AAA ongeveer vijf keer hoger dan waarden rond 70 mmHg;
- Atherosclerose (arteriosclerose, verkalking van de aderen).
- Vasculitis (vasculaire ontsteking)
Infectieuze en parasitaire ziekten (A00-B99).
- Aortitis, bijvoorbeeld als gevolg van syphilis (lui).
Laboratoriumdiagnoses - laboratoriumparameters die als onafhankelijk worden beschouwd risicofactoren.
- hypercholesterolemie
Geneesmiddel
- Anti-astmatische medicatie (bèta-2 sympathicomimetica or glucocorticoïden) (OF = 1.46).
- Chinolonen /fluorochinolonen/ gyraseremmers (ciprofloxacine, moxifloxacine, nalidixinezuur, norfloxacine, lomefloxacine, levofloxacine, ofloxacine) - Als het in de afgelopen 60 dagen is voorgeschreven, verhoog dan het relatieve risico op aorta aneurysma or aortadissectie met een factor 2.43
.