Descensus-operatie

Descensusoperaties (synoniem: descensusoperaties) zijn chirurgische procedures voor de chirurgische correctie van descensus uteri et vaginae (verdieping van de baarmoeder/ baarmoeder en vagina / vagina). De mate van descensus (verlaging) van de baarmoeder of vagina bepaalt of de verlaging van de baarmoeder of vagina is een descensus of een verzakking (bijzonder uitgesproken vorm van baarmoederafdaling; hier: verzakking). De descensusoperatie mag alleen worden uitgevoerd als deze conservatief is therapie (niet-chirurgisch) heeft geen verbetering gebracht en de symptomen van baarmoederverzakking chirurgische ingreep onvermijdelijk maken. Vaak is de ontwikkeling van baarmoederverzakking is te wijten aan bindweefsel insufficiëntie (zwakte van het bindweefsel).

Indicaties (toepassingsgebieden)

Descensus uteri et vaginae (baarmoeder- en vaginale verzakking) met symptomen:

  • Gevoel van druk "naar beneden"
  • Vreemd lichaamssensatie (soms ook sterk)
  • Dyspareunie - pijn tijdens geslachtsgemeenschap.
  • Stoornissen bij het plassen (blaas ledigingsstoornissen, mictiestoornissen).
  • Stressincontinentie (voorheen: stress-incontinentie) - urineverlies bij lichamelijke inspanning als gevolg van a blaas sluiting probleem.
  • Urinaire urgentie
  • Ischurie (urineretentie)
  • Constipatie (verstopping)
  • Pollakisurie - drang om te plassen vaak zonder vaker plassen.
  • Terugkerende (terugkerende) urineweginfecties.
  • Rugpijn (lumbago / lumbalgie)
  • Fecale impactiestoornissen
  • Ulceratie (ulceratie) van de baarmoeder (baarmoeder) / vagina (vagina).

Contra-indicaties

  • Arme generaal voorwaarde - de vaginale benadering (toegang via de vagina) is zachter dan de abdominale benadering. Desalniettemin kan chirurgie via de vaginale benadering ook gecontra-indiceerd zijn als de patiënt in het algemeen slecht is voorwaarde.
  • Pathologische (pathologische) veranderingen van de baarmoeder (baarmoeder), eierstokken (eierstokken), urine blaas of darm (bijv. tumoren).
  • Infecties in het operatiegebied - ontstekingsreacties, zoals een Urineweginfectie, zijn een contra-indicatie.

Voor de operatie

  • Preoperatieve diagnostiek - Gynaecologisch onderzoek bestaande uit: Inspectie (bekijken), palpatie (palpatieonderzoek: vaginaal / vaginaal en rectaal / darm gerelateerd), speculum setting (uit het Latijnse speculum: “spiegel”) is een medisch onderzoeksinstrument dat wordt gebruikt om de vagina te onderzoeken), urineonderzoek voor urineweginfecties, eventuele bepaling van de resterende urine (echografie). Echografie (ultrageluid onderzoek): van de geslachtsorganen (baarmoeder / baarmoeder en eierstokken / eierstokken om pathologische (pathologische) veranderingen uit te sluiten, aangezien deze de chirurgische strategie kunnen beïnvloeden), de urineblaas (uitsluiting van infectie, resturine, stenen of tumoren) en nieren (uitsluiting van urineretentie).
  • Stoppen met anticoagulantia (anticoagulantia) - in overleg met de behandelende arts kunnen medicijnen zoals Marcumar of acetylsalicylzuur (ASA) moet gewoonlijk tijdelijk worden gestaakt om het risico op bloeding tijdens de operatie te minimaliseren. De heropname van het drugs mag alleen plaatsvinden na medische instructie.

De chirurgische ingrepen

Van cruciaal belang voor de selectie van de chirurgische procedure is de lokalisatie van de descensus in het gebied van de bekkenbodem​ Descensus (verlaging) kan worden bepaald in verschillende delen van de bekkenbodem:

  • In het voorste deel van de bekkenbodem, ook bekend als het voorste compartiment, daalt de voorste vaginale wand samen met de blaas. Dit resulteert in een cystocele (blaasbodem Depressie​ verlaging van de blaas met de voorste vaginale wand, mogelijk uit de vagina, wat dan verzakking wordt genoemd).
  • In het middelste compartiment zakt de baarmoeder (baarmoeder) of het vaginale uiteinde bij afwezigheid van de baarmoeder (Douglasocele).
  • In het achterste compartiment zakt de achterste vaginale wand samen met de rectum​ Een rectocele (uitsteeksel van de voorwand van de rectum in de vagina) wordt gevormd.

chirurgisch therapie van descensus uteri et vaginae (baarmoeder- en vaginale verzakking) is gebaseerd op reconstructie van de positie van de organen van het bekken. Dit omvat reconstructie van de fasciale structuren (zachte weefselcomponenten van de bindweefsel) van het vasthoudapparaat van de blaas, geslachtsorganen en rectumToegangsroutes naar de bekkenbodem:

  • Vaginale toegangsroute (via de vagina) - deze toegangsroute wordt het meest gebruikt bij descensuschirurgie, omdat deze zachter is voor de patiënt en verder gemakkelijker toegang tot de bekkenbodem geleidende structuren.
  • Abdominale toegangsroute (door de buikwand) - de abdominale toegangsroute gaat gepaard met een hoger chirurgisch risico en wordt daarom zelden gekozen.

Chirurgische techniek

In het geval van een uitgesproken descensusprobleem dat niet langer conservatief kan worden beheerd, worden verschillende chirurgische procedures overwogen. De voorheen veelvuldig uitgevoerde vaginale hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder via de vagina) met anterieure en posterieure colporrhaphy (vaginoplastiek) en perineoplastie wordt steeds minder toegepast ten gunste van orgaanbehoudprocedures. Welke chirurgische ingreep wordt uitgevoerd, hangt voornamelijk af van de anatomische veranderingen, symptomen en klachten. Met andere woorden, de benadering van vandaag is zeer geïndividualiseerd en tracht gewoonlijk de baarmoeder te behouden, ongeacht of er al dan niet een descensus is, dwz dat deze wordt verlaagd of niet. In de eerste plaats hangt de chirurgische benadering af van welk compartiment is aangetast. In het geval van een cystocele (voorste compartiment) wordt een anterieure colporrhaphy (anterieure vaginoplastiek) uitgevoerd en in het geval van een rectocele (achterste compartiment) wordt een posterieure colporrhaphy (posterieure vaginoplastie) uitgevoerd. Als het middelste compartiment is aangetast en de baarmoeder aanwezig is, wordt een individuele beslissing genomen om het te verwijderen of op zijn plaats te laten. Als de baarmoeder wordt verwijderd, wordt voornamelijk de vaginale route gekozen. Als de baarmoeder wordt vastgehouden, wordt deze verplaatst (teruggebracht naar een ongeveer normale positie) en vastgemaakt aan de ligamenten van het kleine bekken, wat kan worden gedaan via de vaginale of abdominale route en moet individueel worden beslist. Als er een Douglasocele aanwezig is (dwz de baarmoeder is al verwijderd en het vaginale uiteinde is verlaagd), wordt deze verkleind en gefixeerd aan de ligamenten. Als alle drie de compartimenten zijn aangetast, wordt nog vaak vaginale hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder) met anterieure en posterieure plastics (anterieure en posterieure colporrhaphy) uitgevoerd. Maar zelfs in een dergelijke situatie is een baarmoeder-conserverende (uterus-conserverende) operatie heel goed mogelijk. Deze individualiteit van de chirurgische benadering is vandaag mogelijk omdat het chirurgische spectrum is uitgebreid met het gebruik van plastic tapes en meshes. Met deze ingrepen is het nu mogelijk om de aangeboren weefselinsufficiëntie (weefselzwakte) beter te compenseren. Op dit moment is het nog steeds aan te raden om het gebruik van vreemd weefsel bij primaire operaties te vermijden en dit primair te reserveren voor recidieven, aangezien in sommige gevallen nog langetermijnresultaten ontbreken en de verschillende weefsels nog niet voldoende zijn getest. stressincontinentie tegelijkertijd aanwezig is, de urinebuis is meestal opgevuld in een U-vorm met een plastic band die spanningsvrij suburethraal (onder de urethra) wordt geplaatst. Dit is de zogenaamde TVT (spanningsvrije vaginale tape) of TOT (trans-obturatortechniek) procedure:

  • TVT (spanningsvrije vaginale tapes) - dit is een plastic tape, die spanningsvrij over de vagina onder de urinebuis, zodat de urethra wordt gestabiliseerd bij verhoogde intra-abdominale druk (abdominale druk); het wordt retropubisch afgevoerd (achter de schaamstreek).
  • TOT (trans-obturatortechniek) - een plastic band wordt spanningsvrij onder de urinebuis en afgevoerd via de dij bochten (variant van TVT-chirurgie).

Na de operatie

  • Diagnostische maatregelen - renale en residuale urinaire echografie moeten op de eerste dag na de operatie worden uitgevoerd.
  • Lichamelijke rust
  • Klinisch onderzoek - a fysiek onderzoek inclusief een gynaecologisch onderzoek is geïndiceerd na een operatie om eventuele complicaties vast te stellen.
  • Gewichtsverlies als functie van BMI (body mass index).
  • Bekkenbodemtraining (niet onmiddellijk na de operatie, maar vele weken later.

Mogelijke complicaties

Vroege complicaties

  • Intraoperatieve bloeding
  • Postoperatieve bloeding
  • Laesies (schade) aan de darm en urineblaas - een gedetecteerd letsel aan deze organen wordt tijdens de operatie gecorrigeerd
  • Hematomen (blauwe plekken)
  • Stoornissen in de lediging van de urineblaas en darmen
  • Gebrek aan genezing

Late complicaties

  • Herhaling (herhaling) van de bodemdaling is mogelijk. De kans op herhaling is direct gerelateerd aan de locatie van de bodemdaling. De triggers die tot de primaire verzakking hebben geleid, kunnen ook terugkeren, waardoor een herhaling ontstaat.
  • Arrosies, krimp bij gebruik van tapes of meshes.
  • Dyspareunie (pijnlijke geslachtsgemeenschap) en aandrangsymptomatologie (postoperatief nieuw ontwikkeld) lijken vaker voor te komen na vreemd weefsel dan na chirurgie met autoloog weefsel.