Oorzaken
In principe zijn de oorzaken van chronische inflammatoire darmziekte zijn nog onbekend of grotendeels onverklaard. Aangenomen wordt dat het een multifactoriële gebeurtenis is. Dit betekent dat een gebrekkige genetische aanleg (dispositie) en omgevingsfactoren in combinatie een chronische inflammatoire darmziekte.
De interactie van deze factoren leidt blijkbaar tot een verstoring van de barrièrefunctie van de darm. Als gevolg, bacteriën van het normale darmflora kan het slijmvlies van de darm binnendringen en daar een chronische ontsteking veroorzaken. Zoals reeds vermeld, beide De ziekte van Crohn en colitis ulcerosa komen voor het eerst voornamelijk voor in de leeftijd van 15-35 jaar.
Echter, De ziekte van Crohn kan ook voor het eerst verschijnen in jeugd, terwijl colitis ulcerosa treedt meestal op na de puberteit. Er zijn ook verschillende genen geïdentificeerd die hiermee verband houden chronische inflammatoire darmziekte De belangrijkste genmutatie (wijziging van een gen) ligt in het zogenaamde NOD-2-gen.
Het NOD-2-gen heeft de taak bacteriële componenten in de darm te herkennen en vervolgens immuuncellen te activeren om zich ertegen te verdedigen. Een NOD-2-mutatie is aanwezig in meer dan 50 procent van De ziekte van Crohn patiënten. Ter vergelijking: deze genmutatie komt vrij zelden voor in colitis ulcerosa patiënten.
Een belangrijke omgevingsfactor die moet worden genoemd en die verschillende effecten vertoont bij de twee belangrijkste chronische inflammatoire darmaandoeningen is roken Rokers lopen dus meer kans om de ziekte van Crohn op te lopen. In aanvulling op, roken zorgt er vaak voor dat de ziekte ernstiger verergert, en daarom moeten patiënten met de ziekte van Crohn beslist stoppen met roken.
In tegenstelling tot, roken heeft duidelijk een beschermend effect bij ulceratie colitis, aangezien rokers minder kans hebben op het ontwikkelen van colitis ulcerosa. Volgens de laatste onderzoeken zijn chronische inflammatoire darmaandoeningen, zoals aangenomen, geen auto-immuunziekten. Ook psychosomatische incidenten zijn als oorzaak uitgesloten. Psychologische factoren (zoals stress) kunnen echter een negatieve invloed hebben op het beloop van de chronische inflammatoire darmziekte.
Diagnose
Een stoelgangonderzoek behoort tot de standaarddiagnostiek van chronische inflammatoire darmaandoeningen. Het belangrijkste doel van ontlastingsdiagnostiek is om uit te sluiten gastro-enteritis veroorzaakt door bacteriën (gastro-enteritis De ontlasting wordt daarom getest op pathogene (ziekteverwekkende) bacteriën.
Bovendien kunnen de markers voor slijmvliesontsteking "calprotectine" en "lactoferrine" worden gemeten. Deze dienen ook om onderscheid te maken tussen niet-inflammatoire oorzaken. Calprotectine is bijvoorbeeld een eiwit dat in bepaald wit voorkomt bloed cellen (afweercellen) in ons lichaam.
Als deze steeds actiever worden doordat er in de darm een ontstekingsproces plaatsvindt, duidt dit op een inflammatoire darmziekte. Als calprotectine of lactoferrine een bepaald niveau overschrijdt, duidt dit dus op een ontstekingsziekte. Deze parameters worden ook bepaald voor follow-up.
Om onderscheid te maken tussen ulceratief colitis en de ziekte van Crohn, kan in sommige gevallen van colitis ulcerosa een verhoogde concentratie bèta-defensine-2 worden waargenomen, die alleen bij ontsteking wordt geproduceerd. Bij patiënten met de ziekte van Crohn is dit niveau gewoonlijk laag of afwezig. Deze waarde kan echter ook gedeeltelijk ontbreken bij patiënten met ulcerosa colitis en is daarom niet geschikt voor betrouwbare differentiatie.
Naast de klinische symptomen zoals diarree en pijnzijn er ook laboratoriumparameters beschikbaar om een diagnose te stellen. Als een chronische inflammatoire darmaandoening wordt vermoed, kan de bloed moet worden onderzocht op tekenen van chronische ontsteking, bloedarmoede en malabsorptie of ondervoeding. Dus een bloed tellen en de bepaling van het CRP (C-reactive protein) moet in ieder geval worden uitgevoerd.
Bloedarmoede en een toename van immuuncellen duidt op chronische ontsteking. Bij chronische inflammatoire darmaandoeningen is de CRP meestal verhoogd bij de acute inflammatoire uitbarsting, maar negatieve CRP-waarden sluiten chronische darmontsteking Als de ziekte van Crohn wordt vermoed, moet ook vitamine B12 worden bepaald.
Bij de ziekte van Crohn wordt vitamine B-12 vaak verminderd door een slechte opname in het onderste deel van de dunne darm Bovendien kan de bepaling van antilichamen vaak helpen om een chronische inflammatoire darmaandoening te identificeren of om onderscheid te maken tussen de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. Deze omvatten de antilichamen ASCA en ANCA. Het ASCA-antilichaam wordt bijvoorbeeld aangetroffen bij 70% van de patiënten met de ziekte van Crohn en slechts bij 15% van de patiënten met colitis ulcerosa.
