Tussenwervelschijfprothese

Synoniemen

Kunstschijf, schijfvervanging, kunstschijfvervanging, tussenwervelschijfartroplastiek, cervicale schijfprothese, lumbale schijfprothese, implantatie tussen schijfprothese

Definitie

Een tussenwervelschijfprothese is een kunstmatige schijfvervanging van metaal en kunststof. Een kunstmatige schijf wordt gebruikt ter vervanging van een versleten (gedegenereerde) natuurlijke schijf. Het doel is om de schijfgeïnduceerde (discogene) rug te elimineren pijn met behoud van de natuurlijke mobiliteit van de wervelkolom.

Als alternatief hiervoor kan verstijving van de wervelkolom (spondylodese) in het aangetaste wervelsegment is de laatste decennia de voorkeursoperatieve methode geweest. De afbeelding toont een lateraal röntgenstraal van de cervicale wervelkolom na succesvolle implantatie van een discusprothese. De reden voor de operatie was een hernia van de cervicale wervelkolom die niet voldoende kon worden behandeld met conservatieve methoden.

Niet in alle gevallen is de tussenwervelschijfprothese de beste therapeutische oplossing. Vooral bij slijtage-gerelateerde veranderingen in de wervelkolom, verstijving van het aangetaste segment (medisch genoemd spondylodese) is vaak de voorkeursbehandeling. Tijdens een operatie aan een tussenwervelschijfprothese wordt de gedegenereerde tussenwervelschijf volledig verwijderd en wordt de tussenwervelschijfprothese tussen de wervellichamen geplaatst.

Daar wordt het verankerd door metalen uitsteeksels volgens het ontwerp van de prothese. Door het speciale ontwerp kan de tussenwervelschijfprothese de bewegingen van de wervelkolom volgen. Tussenwervelschijf Er zijn prothesen beschikbaar voor de cervicale en lumbale wervelkolom. Beide keren wordt de operatie van voren uitgevoerd, niet van achteren.

Introductie

De mogelijkheid om een ​​tussenwervelschijfprothese te installeren is een belangrijke stap in de wervelkolomchirurgie. Schijfprothesen worden pas sinds enkele jaren in grote aantallen geïmplanteerd. Momenteel zijn er wereldwijd ongeveer 11000 tussenwervelschijven geïmplanteerd en de trend neemt duidelijk toe.

Ter vergelijking: alleen al in Duitsland worden jaarlijks ongeveer 180,000 knie- en heupprothesen geïmplanteerd. De ervaring met tussenwervelschijf prothesen is dus nog relatief jong. Veel over de langetermijnprognose van een tussenwervelschijfprothese is nog onbekend. Desalniettemin zijn de eerste resultaten op korte tot middellange termijn na implantatie van een tussenwervelschijfprothese zeer bemoedigend, en daarom wordt in de toekomst een aanzienlijke toename van het aantal implantaten verwacht.

Opbouw van een tussenwervelschijfprothese

Een tussenwervelschijfprothese bestaat uit twee metaalplaten van kobalt-chroom-molybdeen. Het metalen oppervlak is bekleed met titanium of hydroxyapatiet. De ruwe oppervlaktestructuur en de coating van de metalen platen zorgen voor een goede botgroei van de prothese naar de aangrenzende wervellichamen.

Om onmiddellijke stabiliteit na implantatie te garanderen, een tussenwervelschijf prothese heeft type-afhankelijke metalen verlengstukken, die de tussenwervelschijfprothese in de aangrenzende wervellichamen fixeren (primaire stabiliteit) en verschuiven tot de uiteindelijke botgroei voorkomen. Om de bewegingen van de wervelkolom te kunnen volgen, heeft een tussenwervelschijfprothese een kunststof (polyethyleen) of metalen kern tussen de metalen platen. Zowel bij laterale inclinatie als bij voorwaartse en achterwaartse flexie vinden de bewegingen van de wervelkolom plaats langs de assen van deze schijfkern.

Vóór elke chirurgische maatregel, tenzij het een noodgeval is, moet eerst het volledige spectrum van conservatieve therapie van de hernia worden gebruikt. De optimale tijd voor de implantatie van een tussenwervelschijfprothese kan echter ook worden gemist als, als gevolg van schijfdegeneratie (verlies van hoogte, waterverlies van de tussenwervelschijf), grotere spinale instabiliteit is ontstaan ​​en daaropvolgende degeneratie van andere Vertebrale lichaam structuren (bijv. de kleine wervel gewrichten​ Er moet onderscheid worden gemaakt tussen de indicaties voor het implanteren van een tussenwervelschijfprothese in de cervicale en lumbale wervelkolom.

De klassieke indicatie voor de implantatie van een tussenwervelschijfprothese is de monosegmentale rug pijn door slijtage van de schijf (discopathie). Monosegmentaal betekent dat slechts één schijf ziek is en moet worden vervangen. Disc-geïnduceerd betekent dat de disc zelf de oorzaak is van de rug pijn en dat er geen hernia of andere slijtage-gerelateerde wervelkolomveranderingen de oorzaak zijn.

Ondertussen worden echter 2-3 schijfsegmenten tegelijkertijd vervangen, zelfs als aangrenzende schijven ziek zijn en hun aandeel hebben in de pijn in de rug​ Hierbij is een goede diagnose belangrijk, omdat niet elke schijfslijtage behandeling behoeft. Alleen die tussenwervelschijven worden vervangen die een behandeling waard zijn.

Ook de postnucleotomiesyndroom, in de zin van een aanhoudende, schijfgerelateerde pijn in de rug, na voorafgaande verwijdering van een hernia, kan een indicatie zijn voor de implantatie van een tussenwervelschijfprothese. Terwijl de acute hernia in de lumbale wervelkolom een ​​contra-indicatie is voor de implantatie van een tussenwervelprothese en op klassieke wijze wordt verwijderd door microchirurgie (microdiscectomie), wordt de hernia in de cervicale wervelkolom steeds vaker met de tussenwervelprothese behandeld. Het verwijderen van de hernia alleen is niet mogelijk in het gebied van de cervicale wervelkolom, omdat het verwijderen van de hernia van de rug, zoals gebruikelijk bij de lumbale wervelkolom, technisch zeer moeilijk en gevaarlijk is vanwege anatomische omstandigheden. Tot nu toe werden hernia van de cervicale wervelkolom vanaf de voorkant geopereerd, de aangetaste tussenwervelschijf samen met de hernia verwijderd en de aangrenzende wervellichamen versmolten, dwz de wervelkolom was in dit gedeelte verstijfd.