Een voorwaarde voor chirurgische ingreep is de aanwezigheid van geschikte lokale klinische symptomen of radiculopathie (irritatie of beschadiging van de zenuwwortels) met overeenkomstige beeldvormingsresultaten (CT, MRI). In principe is een zorgvuldige verduidelijking van de chirurgische indicatie noodzakelijk! Een second opinion kan handig zijn.
Indicaties
Absolute indicatie voor chirurgische spoedbehandeling
- Progressieve (toenemende) en acute ernstige motorische gebreken met een mate van sterkte ≤ 3/5 volgens Janda.
- Tekenen van beschadiging van het ruggenmerg, zoals een disfunctie van de rectale of urineblaas
- Kauda-syndroom met acute paraparese (bilaterale onvolledige verlamming (parese) van een paar ledematen, bijv. Verlamming van beide benen)
Relatieve indicaties
- Zintuiglijke gebreken en refractair pijn met bijpassende kliniek en beeldvorming.
- Ernstige pijn die leidde tot immobiliteit die ondanks conservatieve therapie niet binnen vier weken verbeterde
- Terugkerende pijn die leidt tot arbeidsongeschiktheid
Opmerking: in alle andere gevallen zonder noodindicatie, de primaire conservatieve therapie is het middel bij uitstek. Bovendien moet worden opgemerkt dat na meer dan 6 maanden van symptomen het postoperatieve resultaat in het geval van chirurgische ingrepen na verloop van tijd verslechtert. Te lang wachten verhoogt dus het risico op chroniciteit….
Klassieke procedures
- Microchirurgische sequestrectomie (verwijdering van het losgemaakte schijffragment) voor transligamenteuze of sequestrale hernia (behandeling naar keuze).
- Gedeeltelijke hemilaminectomie (ablatie van een deel van de wervelboog) en discectomie (chirurgische verwijdering van de tussenwervelschijf) (verouderd)
- Arthrodese (verstijving van het gewricht) van de wervellichamen (alleen in uitzonderlijke gevallen).
Hieronder volgt een beschrijving van de procedures voor de chirurgische behandeling van schijfgerelateerde radiculopathie (irritatie of beschadiging van de zenuwwortels). Zie ook onder CT-gestuurd periradiculaire therapie (PRT) wg pijnbeheersing voor radiculaire symptomen.
Percutane interventieprocedures
Indicaties voor de hieronder vermelde gedecompenseerde procedures:
- Radiculopathie ≥ 6 maanden en resistentie tegen conservatief therapie.
- Correlatie van bevindingen in computertomografie (CT) / magnetische resonantie beeldvorming (MRI) /discografie (Röntgenstraal-gebaseerde procedure om het tussenwervelschijf door injectie van a contrastmiddel) (schijfverzakking ≤ dislocatie graad 3 volgens Krämer).
- Positieve tekenen van zenuwbelasting (bijv. Lasègue), ≥ 60% restschijfhoogte.
Decompressieve procedures bij de behandeling van lumbale schijfverzakking (hernia in de lumbale wervelkolom) (electieve indicatie alternatief voor microchirurgische sequestrectomie):
- Chemonucleolyse (chymopapaïne, ozon, ethanol) - enzymatische ontbinding van delen van de nucleus pulposus (galkern).
- Nucleoplastie (coblatie, "cooler controlled ablation") - verwijdering van schijfweefsel door cobalatie (afkorting van gecontroleerde ablatie) met behulp van bipolaire radiofrequente technologie (RAF-technologie) waarmee plasma-geïnduceerde weefseldisruptie wordt geproduceerd.
- Percutane decompressie van laserschijven (PLDD) - verdamping (verdamping) van kernweefsel en krimp van de annulus met behulp van een laser (diode, holmium, Nd: YAG-laser) via een holle naald.
- Percutane handmatige en geautomatiseerde schijfdecompressie - geautomatiseerde percutane lumbale discectomie (schijfverwijdering; APLD) door een gecombineerde snij- en zuigprocedure met behulp van een zogenaamd nucleotoom.
Indicaties voor de onderstaande procedures voor discogene lokale rugpijn:
- Duur ≥ 6 maanden en therapie weerstand tegen conservatieve therapie.
- Discografie positief
- ≥ 60% resterende schijfhoogte
- Onopvallende neurologie, tekenen van zenuwuitbreiding negatief.
- Nee zenuwwortel compressie op CT / MRI.
Procedure voor discogene plaatselijke rugpijn:
- Intradiscaal elektrotherapie (IDET) - "krimpen", dwz denaturatie van collageen en dus hetzelfde samentrekken, en thermische ablatie (Latijnse ablatio "ablatie, onthechting") van nociceptoren (pijn receptoren) door middel van een termoprobe die in de tussenwervelschijf en verwarmd tot 90 ° C beginnend bij 65 ° C.
- Intradiscale biacuplasty (IDB) - thermische procedure op de annulus met behulp van RF-technologie.
Verdere opmerkingen
- Een systematische review (21,180 patiënten) en een prospectieve studie onderzochten de incidentie van terugkerende rug pijn en hernia-recidief na chirurgische behandeling voor lumbale hernia: in de systematische review hadden patiënten pijn in de rug herhaling twee jaar postoperatief bij 3-34%, en 5-36% op langere termijn. Hernia-recidief ontwikkelde zich binnen 2 jaar bij 0 tot 23% van de patiënten. De prospectieve studie toonde een eenjarig percentage van 22% van de patiënten of een tweejarig percentage van 26% van de patiënten met een verslechtering van de lage bloeddruk. pijn in de rug of toename van functieverlies vergeleken met drie maanden eerder.
