Transurethraal prostaat resectie is de naam die wordt gegeven aan een chirurgische ingreep in de urologie. Het omvat het verwijderen van ziek weefsel van de man prostaat klier.
Wat is transurethrale prostaatresectie?
Transurethraal prostaat resectie is de naam die wordt gegeven aan een chirurgische ingreep die in de urologie wordt uitgevoerd. Het omvat het verwijderen van ziek weefsel uit de mannelijke prostaatklier. Transurethrale prostaatresectie (TURP) is een urologische chirurgische methode. Tijdens de procedure verwijdert de chirurg prostaatweefsel dat pathologische veranderingen heeft ondergaan uit de mannelijke prostaatklier zonder een externe incisie door de urinebuis De methode wordt ook wel prostaatresectie, transurethrale resectie van de prostaat of transurethrale prostatectomie genoemd. Het is een van de minimaal invasieve chirurgische ingrepen. Dit betekent dat een resectoscoop, een speciale endoscoop, wordt gebruikt en het pathologische weefsel wordt verwijderd met een draadstrik. De basis voor het uitvoeren van transurethrale prostaatresectie werd in 1879 gelegd door de Duitse uroloog Maximilian Nitze (1848-1906) met de introductie van cystoscopen met elektrische verlichting. Later creëerde hij ook chirurgische cystoscopen en cauterisatie bij het wegnemen van tumoren van de urinewegen blaas Een van de voorlopers van transurethrale prostaatresectie was de transurethrale ponsresectie van de prostaatklier, ontwikkeld in 1909. In 1926 mengde Max Stern het ponsinstrument met een cystoscoop en een draadlus. Op deze manier werd het prototype van de resectoscoop gemaakt. Nadat Joseph McCarthy in 1931 enkele verbeteringen had aangebracht, werd het medische instrument bekend als de Stern-McCarthy-resectoscoop.
Functie, effect en doelstellingen
In de geneeskunde wordt onderscheid gemaakt tussen transurethrale prostaatresectie evenals transurethrale urinewegen blaas resectie (TURB). TURB wordt gebruikt om oppervlakkig te behandelen blaas kanker, terwijl TURP obstructies verwijdert die verhinderen dat urine door de prostaatklier stroomt. Bij deze procedure verwijdert de arts alleen het binnenste prostaatgedeelte dat naar de urinebuis De orgaancapsule, het buitenste prostaatweefsel, de urethrale sluitspier en de zaadheuvel worden daarentegen grotendeels gespaard. Transurethrale prostaatresectie is nu een van de bewezen standaardprocedures voor het verwijderen van obstructies voor uitstroom als gevolg van prostaatvergroting Transurethrale prostaatresectie wordt uitgevoerd voor goedaardige hyperplasie van de prostaatklier. De methode wordt als bijzonder geschikt beschouwd wanneer de volume van klierweefsel is minder dan 100 milliliter. De meest voorkomende indicaties zijn herhaalde urineweginfecties urineretentie, urinestenen (urolieten), aanzienlijke verwijding van de bovenste urinewegen en macrohematurie die niet effectief kan worden behandeld met medicatie. Relatieve indicaties zijn onder meer verworven of eerder aangeboren divertikels van de urineblaas, resturine groter dan 100 milliliter na lediging van de blaas, of allergie tot conservatieve behandeling. TURP vindt altijd plaats bij goedaardige vergroting van de prostaat alleen wanneer de administratie of drugs voor behandeling is niet voldoende. Voordat een transurethrale prostaatresectie wordt uitgevoerd, moet de patiënt bepaalde medicijnen tijdelijk stopzetten om complicaties tegen te gaan. Dit zijn bloeduitdunnen drugs zoals Marcumar of acetylsalicylzuur (ASA) en antidiabetica drugs zoals metformine Deze medicijnen verhogen het risico op bloeding of metabolisme acidose. Bovendien is een Urineweginfectie moet op voorhand worden uitgesloten. De anesthesie van de patiënt tijdens een TURP neemt meestal de vorm aan van een periduraal of spinale anesthesie. Indien nodig, intubatie anesthesie kan ook worden gebruikt. Aan het begin van de transurethrale prostaatresectie brengt de chirurg een permanente irrigatieresectoscoop in de prostaat via de urinebuis Tijdens het verwijderen van het weefsel vindt continue irrigatie plaats. Het weefsel wordt verwijderd met behulp van een hoogfrequente stroomlus. Bovendien vernietigt de strik de gewonde nauwkeurig schepen Transurethrale resectie van de prostaat kan zowel monopolair als bipolair worden uitgevoerd. De monopolaire methode gebruikt een zoutvrije oplossing, terwijl de bipolaire methode een fysiologische zoutoplossing als irrigatieoplossing gebruikt. Het veiligheidsprofiel van bipolaire transurethrale prostaatresectie wordt als gunstiger beschouwd omdat het risico op bloeding wordt verminderd. Na TURP wordt de blaas van de patiënt permanent geïrrigeerd. Dit om mogelijke complicaties tegen te gaan. Na ongeveer 48 uur vindt er een controle op het ledigen van de blaas plaats. In de meeste gevallen leidt transurethrale prostaatresectie tot succes. De symptomen van patiënten verbeteren merkbaar. De hoeveelheid resterende urine wordt bijvoorbeeld aanzienlijk verminderd na de procedure.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Er zijn een aantal complicaties die kunnen optreden tijdens TURP. Deze omvatten allereerst postoperatieve bloeding. Deze reguleren echter meestal zichzelf. Als dit niet het geval is, moet chirurgische postcoagulatie plaatsvinden. Een late complicatie is urine-incontinentie, die het gevolg is van littekens op de urethra of spierschade. Ook in het rijk van de mogelijkheid zijn retrograde ejaculaties, waarbij het sperma naar de urineblaas wordt geduwd, en het TUR-syndroom. TUR staat voor hypotone hyperdratie. Dit verwijst naar een verstoring van de water-elektrolyt evenwicht waarin de water inhoud in het lichaam abnormaal stijgt. TUR-syndroom wordt gekenmerkt door hoge bloeddrukproblemen met de bloedsomloop, pijn op de borst en verminderde urineproductie. Het kan ook presenteren met hoofdpijn, misselijkheid, braken, visuele stoornissen, 피로, verminderd bewustzijn en verwarring. Het TUR-syndroom komt in de moderne tijd echter zelden voor. Andere mogelijke complicaties zijn onder meer erectiele dysfunctie Er zijn ook enkele contra-indicaties voor TURP. Als er bijvoorbeeld een uitzonderlijk groot adenoom is waarvan volume groter is dan 75 milliliter, is het beter om een adenomectomie uit te voeren in plaats van een transurethrale prostaatresectie. Hetzelfde geldt voor urineblaasstenen, urineblaas divertikels en complexe ziekten van de urethra die een operatie vereisen. Andere mogelijke contra-indicaties zijn onder meer acute of chronische urineweginfecties en bloed stollingsstoornissen.
