Therapie van een calcaneale fractuur | Therapie van een calcaneale fractuur

Therapie van een calcaneale fractuur

Zoals vaak het geval is bij de behandeling van een calcaneal breukmen heeft de keuze tussen conservatieve en chirurgische behandeling. Welke wordt gekozen, hangt af van ten minste twee factoren. Allereerst is er de vraag of het al dan niet ontwricht is breuk, dwz een waarin botfragmenten worden verplaatst.

Ten tweede zijn we geïnteresseerd in de voorwaarde van het omringende zachte weefsel en zijn bloed circulatie. In het geval van een calcaneal breuk die niet of slechts licht ontwricht is, wordt vaak gekozen voor een conservatieve therapie. Het zou ook de eerste keuze zijn voor een verkleinde breuk.

Indien de bloed bloedsomloop en weke delen situatie is kritiek, dit is ook een reden voor conservatieve behandeling. Dit omvat meestal het ontlasten en beschermen van de hiel in een speciale spalk gedurende ongeveer zes weken. Gedurende deze tijd kan de therapie worden ondersteund met pijnstillers en fysiotherapie.

Na de ontlastingsfase, de hielbeen wordt radiologisch gecontroleerd. Als de radiografische controle goede en tijdige vooruitgang in genezing laat zien, kan de hielbeen kan geleidelijk weer onder meer gewicht worden gebracht. Indien nodig kunnen inlegzolen worden voorgeschreven om de hielbeen en compenseren voor mogelijke voetafwijkingen.

Elke ontwrichte en open fractuur van de calcaneus moet operatief worden behandeld als de toestand van het zachte weefsel niet kritiek is. Het is altijd een voordeel als de breuk uit slechts enkele fragmenten bestaat, zodat ze beter op hun oorspronkelijke positie gefixeerd kunnen worden. Indien de calcaneale breuk toch uit meerdere stukken puin bestaat, kan de breuk in een gesloten reductie worden gestabiliseerd met speciale draden van buitenaf geplaatst. Globaal gesproken is het botafval van schroefdraad voorzien zodat de resulterende fixatie overeenkomt met de oorspronkelijke vorm van het hielbot.

Onnauwkeurigheden aan het voegoppervlak zijn niet altijd te voorkomen. Maar in vergelijking met open chirurgie komen infecties van weke delen minder vaak voor en kunnen zelfs gecompliceerde verbrijzelde fracturen effectief worden gestabiliseerd. Open chirurgie is een alternatief voor gesloten verkleining van de calcaneale fractuur.

Dit bestaat meestal uit het verkleinen van de breukfragmenten naar hun oorspronkelijke positie en fixatie met ofwel schroeven, een spanbanddraad of een plaat. Hier moet een bijzonder zachte omgang met het omringende zachte weefsel worden benadrukt om postoperatieve behandeling te voorkomen wond genezen verstoring als gevolg van problemen met de bloedsomloop en overmatige defecten aan zacht weefsel. Bovendien moeten wondinfecties indien mogelijk worden vermeden of onmiddellijk worden behandeld om het succes van de chirurgische behandeling niet in gevaar te brengen en om de verspreiding van het defecte weke delen zo klein mogelijk te houden.

De procedure in het geval van een zogenaamde "eendenbekfractuur" van de calcaneus wordt vaak uitgevoerd na correctie van de vorm van het bot, dat wordt vastgezet met bepaalde poreuze botschroeven zodat de achillespees, dat in dit geval is verankerd aan het gebroken botdeel, kan het niet langer mobiliseren. Als alternatief voor de poreuze botschroef kan ook een spandraad worden gebruikt, die door voorgeboorde gaten in het avulsiefragment en in de calcaneus kan worden gestoken. Voor de chirurgische behandeling van de andere soorten calcaneale fracturen, met name afdrukfracturen, wordt vaak chirurgie met open correctie van de botvorm en fixatie met een plaat gebruikt.

Let bij het plaatsen van de plaat goed op het verloop van de cliënt zenuwen en schepen om ze niet te verwonden. De procedure wordt meestal uitgevoerd vanaf de binnenkant van de breuk naar buiten. Extra draden en schroeven kunnen worden gebruikt om de botdelen verder in de juiste positie te bevestigen.

In de meeste gevallen wordt aan het einde van de operatie een drainage ingebracht om het wondvocht te laten wegvloeien. Dit kan echter meestal relatief vroeg worden verwijderd. Anders is de postoperatieve behandeling van een hielfractuur gebaseerd op het beschermen van de hiel gedurende ongeveer vier tot zes weken en het dragen van een looprek om het hielbot te ontlasten. Bovendien kan fysiotherapie worden voorgeschreven om de mobiliteit te herstellen. Als het hielbeenbreuk geneest goed en zonder complicaties, het hielbeen kan na het sparen langzaam weer meer worden belast.