Therapie
Therapeutisch gezien zijn er veel mogelijkheden om een hernia van de lumbale wervelkolom te behandelen. In principe wordt er onderscheid gemaakt tussen conservatieve en chirurgische therapie. Ongeveer 90% van de hernia kan met succes worden behandeld zonder operatie.
Na verloop van tijd verdwijnt de hernia en verbeteren de symptomen. De conservatieve therapie is op zijn beurt onderverdeeld in verschillende deelgebieden, die de patiënt kunnen helpen tijdens het herstel. Warmte verbetert de bloed circulatie in de spieren.
Een warmwaterkruik op de rug of warmtepleisters, zoals ThermaCare®, helpen de spieren te verzachten en spanning te verminderen. Pijn wordt vaak veroorzaakt door krampen en een slechte houding in het bewegingsapparaat. Patiënten met een hernia geven vaak verlichting van hun symptomen wanneer ze regelmatig warmte toepassen.
Rugvriendelijke houdingen zijn erg belangrijk om de hernia-symptomen onder controle te krijgen. Daarnaast is dit ook bedoeld om nieuwe hernia te voorkomen. De zogenaamde step-positionering wordt als bijzonder ontlastend voor de wervelkolom beschouwd en is meestal zeer comfortabel voor patiënten met hernia.
Hiervoor ligt de patiënt op zijn rug en legt hij zijn benen in een rechte hoek. Patiënten met een hernia van de lumbale wervelkolom dienen in een vroeg stadium met fysiotherapie te beginnen en niet lichamelijk stil te zitten. Gebrek aan beweging verstijft de spieren, de pijn leidt tot een verlichtende houding, waardoor de pijn nog meer toeneemt.
Als u maar lang gaat liggen met een hernia, wordt uw ziektebeeld waarschijnlijk nog erger. Door middel van fysiotherapie kan deze vicieuze cirkel worden tegengegaan. De patiënten voeren specifieke oefeningen uit om de rugspieren te versterken.
Dit verbetert de stabiliteit van de wervelkolom en voorkomt verder verschuiven van schijven. Bovendien wordt de wervelkolom ontlast door een versterkt spierstelsel. Sporten die gemakkelijk zijn voor de wervelkolom, kunnen ook worden gebruikt om een hernia te behandelen, zoals watergymnastiek.
Sporten die de rug belasten en het tillen van zware voorwerpen moeten koste wat kost worden vermeden. Manuele therapie is een procedure die dient om de wervelkolom van de patiënt te mobiliseren in het geval van een hernia en bedoeld is om spanning weg te nemen. Dit omvat massages, osteopathie en chiropractie.
Manuele therapie kan in principe verstandig worden ingezet als aanvullende maatregel bij de behandeling, maar is niet geschikt voor iedere patiënt met een hernia. Het is daarom essentieel om vooraf een arts te raadplegen. Bij de medicamenteuze behandeling van een hernia van de lumbale wervelkolom is het voldoende pijn therapie is cruciaal.
Hier wordt het zogenaamde WHO-stappenplan toegepast. Afhankelijk van de ernst van de symptomen, anders pijnstillers worden gebruikt. In de eerste fase, niet-opioïde pijnstillers worden bijvoorbeeld toegediend paracetamol or ibuprofen.
Fase II gebruikt zwak opioïden zoals tramadol en tilidine, die worden gecombineerd met de pijnstillers van de eerste fase. Brengt dit ook geen verbetering, dan volgt fase III, waarin sterk opioïden worden bijvoorbeeld gebruikt morfine or fentanyl Eindelijk het pijnlijk zenuwen kan ook plaatselijk worden verdoofd.
Voor dit doel kunnen pijnstillers direct op de wervelkolom worden geïnjecteerd gewrichten, het neuroforamen of direct op de hernia. Deze procedure wordt periradiculaire therapie genoemd. Een operatie aan een hernia in de lumbale wervelkolom wordt alleen voor bepaalde indicaties uitgevoerd, bijvoorbeeld ernstige verlamming en verlies van blaas en darmcontrole.
De complicatiesnelheid van de operatie is relatief hoog, daarom moeten conservatieve therapeutische maatregelen eerst worden uitgeput. Tijdens de operatie krijgt de chirurg toegang tot het beschadigde tussenwervelschijf en verwijdert de gelekte gelatineuze massa. Als het tussenwervelschijf ernstig is aangetast, moet deze mogelijk volledig worden verwijderd en vervangen door een kunstmatige schijf. Daarna volgt een follow-up van ongeveer zes weken met als doel de rugspieren te versterken, de wervelkolom te mobiliseren en rugvriendelijke houdingen en bewegingen aan te leren.
